常用外科手术解析.ppt

主要内容 气管切开术 静脉切开术 清创术 腹股沟疝修补术 教学目标与要求 了解：气管切开术的适应证、手术的分类，环甲膜切开术，气管切开术的术后处理；静脉切开术的适应证；清创术的适应证；清创术的术前准备；常见的腹股沟疝，斜疝和直疝的突出部位，无张力性腹股沟疝修补术，Halsted、Mcvay、Ferguson法腹股沟疝修补术。 掌握：气管切开术的步骤和方法、术中注意事项和并发症；常用静脉切开的部位，静脉切开术的步骤和方法及术中注意事项；清创术的概念、手术时机、手术步骤和方法，术中组织的处理原则，清创术缝合的原则，一期（初期）缝合，延期缝合，二期缝合；火器伤清创处理的原则；腹股沟区的层次、结构，Bassini法腹股沟疝修补术的主要步骤、方法。 切开颈段气管前壁，插入气管套管以保持呼吸通畅，解除窒息的手术。 应用解剖 颈段气管特点：上浅下深，当头后仰时，凸向表面，活动度较大 应用解剖 颈段气管毗邻 前面：皮肤、皮下包括颈阔肌、颈白线、舌骨下肌群、气管前筋膜；颈前静脉，甲状腺峡在3、4软骨前 后方：食管、喉返神经 两侧：甲状腺侧叶、颈内静脉、颈总动脉。幼儿的胸腺和头臂静脉往往高出胸骨上切迹 气管切开术的安全三角 上界：环状软骨下 1 cm 下界：胸骨上切迹 两侧：胸锁乳突肌前缘 手术适应证 咽、喉和气管上段病变引起明显呼吸困难，如战创伤、炎症（喉炎、白喉）、肿瘤和异物等 下呼吸道分泌物堵塞，造成严重呼吸困难，如脑外伤，胸部外伤，呼吸道烧伤，各种昏迷患者 预防性切开，如颌面、口腔和咽喉等手术前，防止血液流入下呼吸道 4. 注意事项及术后并发症 (1) 注意体位：三点成一线，否则体位不正， 找不到气管 (2) 注意止血：切口出血 (3) 注意用力：切开气管过猛易伤食管 (4) 注意勿损伤其他脏器：颈总动脉、胸膜 (5) 注意防气肿：纵隔气肿、皮下气肿 (6) 注意防止喉狭窄：切口过高，损伤环状软骨 5. 术后处理及拔管 (1) 保持套管内管通畅：3～5小时清洗内管1次，及时更换敷料 (2) 保持一定温度，湿度 (3) 准备好吸引器及重新插管器械 (4) 拔管前先进行部分堵管，1～2天后由部分堵塞至全部堵塞，2～3天后如无呼吸困难，即可拔管。用油纱布堵塞伤口。 上肢： 头静脉 贵要静脉 适应证 输血、输液紧急量大，静脉穿刺困难者 大手术时，保证输液通畅 手术步骤与方法 选择静脉：通畅(以大隐静脉为例) 准备：输液装置、备皮、消毒、铺单 麻醉：0.5％～1％普鲁卡因局麻 手术步骤与方法 4.切口 内踝前上方一横指做2～3 cm 长横、斜或纵切口 手术步骤与方法 5.显露静脉 1～1.5 cm长 7.剪开静脉 注意角度 45o 8.插管 插入 5 cm 9.畅通后结扎近端，开放输液器 注意事项 严格消毒 切口不能太深 剪开静脉时剪尖向近心端,勿大于管径的1/2 插管应轻柔,避免穿破管壁或插入静脉壁夹层 证实插入静脉： ① 插入无阻力 ② 回血 ③ 输液通畅 ④ 局部不肿胀 概 念 对各种开放性创伤，用无菌技术进行处理，取出异物和血块，清除污染、坏死无活力的组织，消除细菌及其繁殖条件，避免感染，争取早期愈合的外科处理过程。 清创时机 越早越好，一般在伤后6～8小时内。 特殊情况可延长到10～24小时： 伤部血循环丰富 (头面、手、会阴) 污染轻、伤口浅、创缘齐 创伤发生在寒冷季节和地区 全身状况检查及麻醉: 根据情况选用 伤口周围皮肤准备: 无菌纱布覆盖伤口，剃毛、去油污、肥皂水刷洗 冷开水、生理盐水冲洗 清洗创口： 无菌生理盐水纱布,边冲边擦拭,水压100cm水柱,力争洗净 较大出血可先止血,擦干伤口,无菌纱布填塞,常规消毒、铺单 清创 目的：清除异物及失活组织，探查创伤范围及程度 皮下组织：彻底清除被污染的皮下组织 肌肉:失活和坏死肌肉仔细切除 失活: 色灰暗、水肿、无张力、切不出血、刺激不收缩 血管、神经、肌腱： 中、小血管可结扎，大血管侧支循环不好的争取一期修复 神经、肌腱清洁的应立即缝合；张力大不能缝合的，可固定于软组织中 火器伤一般不做神经、肌腱一期修复，只固定于软组织中 关节囊或体腔开放伤： 关节囊 摘除异物，冲洗，注入抗菌素，尽量缝合关节囊；火器伤不缝皮下组织及皮肤，囊外放置引流 体腔（胸膜腔、腹膜腔等）应封闭，使不与外界相通 骨组织： 只摘除完全游离和污染的小骨片，尽量保留与软组织或骨膜相连的骨片 火器伤不做内固定、植骨和矫形 缝合创口 根据清创早迟、污染程度、清创彻底与否、创部血循决定采取不同缝合方式： 一期缝合（primary suture） 延期缝合（del