第六章围手术期护理资料.pptVIP

三、张太太，52岁，上腹部不适3年，加重半年，伴黑便1周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，自述“没有力气下床”，肛门未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。 目前病人最主要的护理诊断/问题有哪些？ 活动无耐力——创伤 针对该状况，应采取哪些护理措施？ 指导床上活动（翻身、肢体活动）；鼓励下床活动 持续胃肠减压；条件允许可使用促进肠蠕动药物 注意评估是否存在肠梗阻等情况 谢谢！ * 三查是指：操作前查、操作中查、操作后查 三查内容：1.查药品的有效期，配伍禁忌。 2.查药品有无变质、浑浊。 3.查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。 七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。 * * 第三节 手术后病人的护理 教学目标： 掌握： 手术后病人的身体评估 手术后病人的护理措施（体位安置、常见不适的护理、并发症的预防及护理） 熟悉： 护理诊断及合作性问题 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。 应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。 【护理评估】 1、生命体征 中小手术术后每1~2小时测量并记录一次； 大手术术后每15~30分钟测量并记录一次，病情平稳后每1~2小时记录一次； 一般术后病人可每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。 体温： 外科手术热★ （吸收热）属正常现象，38度左右，术后2~3日恢复正常，无需特殊处理；若幅度过大，时间超过3日，恢复后又再升高，应注意监测并寻找原因。 血压： 失血；麻醉过量，肌松剂药效；末梢血供不畅；体位改变过快等可引起血压异常。 脉搏： 术后可稍快；过慢可由麻醉或心血管疾病引起；过快可由高热、失血或心肺疾病引起。 呼吸： 术后呼吸较慢较深。 频率快，呼吸困难可能有缺氧、休克发生；呼吸浅慢，可能有呼吸抑制；呼吸道不通畅，可能由于舌后坠、痰液粘稠等引起。 2、体液平衡 记录出入量。 3、切口及引流情况 切口情况： 甲级愈合——切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合——切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合——切口化脓，需要切开引流 引流情况： 引流液的性状、量、色；引流管情况。 4、营养状况 重点评估营养摄入是否能满足病人的需要。 5、常见不适 切口疼痛、发热、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、尿储留等。 6、并发症 出血、切口感染、切口裂开、肺不张及肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。 【护理诊断/问题】 急性疼痛——与手术创伤有关 有体液不足的危险—— 与失血、体液丢失、禁食禁饮、补液不足有关 低效性呼吸形态——与术后特殊体位、活动量少、切口疼痛、呼吸受限有关 营养失调——与术后禁食、创伤后代谢增高有关 活动无耐力——与手术创伤、机体负氮平衡有关 潜在并发症——出血、感染、切口裂开、深静脉血栓等 【护理措施】 1、体位安置： 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位： ①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。 ②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位6~8小时，防止脑脊液外渗致头痛。 ③硬膜外麻醉者应平卧4~6小时。 ④麻醉清醒后可根据情况调整体位： 颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°~30°头高足低斜坡卧位； 颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量； 腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛； 脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位； 休克病人可取中凹仰卧位。 2、饮食护理 （1）非腹部手术 局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3~6小时可根据病情给予适当饮食。 全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。 大手术者可在术后2~3日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。 （2）腹部手术 一般在术后禁饮食24~72小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第7~9日可恢复普通饮食。 开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。 禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。 3、切口护理 4、引流护理 5、术后活动 常见不适的护理: 切口疼痛： 术后24小时内最剧烈，2~3日后缓解； 咳嗽、翻身可加剧疼痛； 护理要点： 注意评估疼痛部位、性质、强度及伴随症状，警惕切口感染可能。 遵医嘱给予镇静、止痛药。 指导病人运用正确的非药物止痛方法