耐乐品在椎管内阻滞的应用精要.pptVIP

产痛程度仅此于烧灼性疼痛 椎管内阻滞在分娩镇痛中的优势 椎管内阻滞在分娩镇痛中的优缺点  CSEA CSEA 是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞 蛛网膜下腔注射药物： 芬太尼10～25?g 舒芬太尼 1.5～5?g 布比卡因1.25～2.5mg 罗哌卡因（耐乐品）2～3mg 国外分娩镇痛推荐的使用剂量 局麻药剂量在分娩镇痛与剖宫产麻醉中的比较 剖宫产 分娩镇痛 CEA 罗哌卡因 100mg 10mg 1/10 SA 布比卡因 8～10mg 1.25～2.5mg 1/5~1/4 罗哌卡因 10～15mg 2～3mg 1/5 可行走的硬膜外镇痛（Walking Epidural Analgesia) 选用感觉运动阻滞分离特性最明显的局麻药物—罗哌卡因 单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度 局麻药与舒芬太尼、芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量 PCEA可将局麻药用量减少25%~65% 将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半 耐乐品?对感觉神经纤维抑制效果与布比卡因相当，但耐乐品?对运动神经纤维阻滞效果比相同浓度的布比卡因要少(P0.05) Bader AM, et al. Anesth Analg. 1989;68(6):724-7. 耐乐品?，动静分离，运动恢复快 30分钟后动作电位抑制 （100%) 80 60 40 20 0 “C”纤维(感觉) “A”纤维(运动) 布比卡因 耐乐品? * P0.05 16% 动物试验，采用的模型来自分离自实验兔的迷走神经，比较在罗哌卡因或者布比卡因的不同浓度（0.1mM、0.15mM和0.2mM）下，感觉纤维和运动纤维被阻滞的情况 CEA（连续硬膜外镇痛法） 活跃期镇痛（宫口≥3cm) 1.单次注药——用于产程较短的镇痛， 占10％～15％ 2.持续输注(8-10ml/h) 3.PCEA——最简便、更合理、用药量更少 潜伏期镇痛 （宫口1～3cm) 1.舒芬太尼10μg加生理盐水至10ml 2.0.1％R +0.5μg/ml舒芬太尼 10～15ml 分娩镇痛PCEA配方及设定 配方 0.1%罗哌卡因 + 2μg/ml芬太尼 50～100ml 0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼50～100ml 0.075%布比卡因+ 2μg/ml芬太尼 50～100ml 0.075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50～100ml PCEA设定 PCA模式：PCA Dose 6ml, Lock time 15min 1 h limits 24ml 宫口开全时停泵  耐乐品在术后镇痛中的应用 硬膜外镇痛与静脉镇痛相比，优势更大 国内外指南推荐术后硬膜外镇痛 与PCIA比较，术后PCEA更显著降低患者疼痛评分 与PCIA比较，术后PCEA显著降低患者对补充镇痛药的需求 与PCIA比较，术后PCEA不良反应发生率显著降低 与PCIA比较，术后PCEA有效改善呼吸肌功能，有助减少术后肺部并发症 耐乐品?是术后硬膜外镇痛的理想选择 耐乐品?用于术后硬膜外镇痛，运动功能恢复快 耐乐品?用于术后硬膜外镇痛，尿潴留发生率更低 与PCIA相比，术后PCEA更显著降低患者疼痛评分 一项前瞻性、随机、双盲、对照研究，对腰椎融合术后患者分别采用PCEA(0.125%罗哌卡因+舒芬太尼)+静脉输入安慰剂或PCIA(2.0mg/ml吗啡)+硬膜外输入安慰剂，对58例符合入选标准的患者进行数据分析，以VAS评估两组患者的镇痛效果 Schenk MR, et al. Anesth Analg 2006;103:1311–17. 研究中所有观察点，PCEA组与PCIA组比较，P0.0001 研究中所有时点，PCEA组与PCIA组比较，P0.0001 与PCIA相比，术后PCEA的患者满意度更高 Schenk MR, et al. Anesth Analg 2006;103:1311–17. PCEA(n=28) PCIA(n=30) 研究中所有观察点，PCEA与PCIA比较，P0.008 一项前瞻性、随