腹股沟区的应用解剖精要.pptVIP

腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 两种方法补片的位置比较 先天性鞘膜积液 先天性疝与获得性疝 （二）防护因素： 1、进化上： （1）鞘突出生后即闭锁。 （2）初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增大，管变 长，内外环间距离亦增大。 2、生理上： （1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的 抵抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带“关闭”腹股沟间隙 （阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。 （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。 3、结构上： （1）皮下环后方有联合腱增强，股环前方有腹内斜肌增强。 （2）腹横筋膜在此区增厚。 （3）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这种机制失效时，疝就随之发生，导致机制失效的原因很多，有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。 （三）腹股沟疝的鉴别 （附与股疝的鉴别）： 阴囊 浅环 腹股沟管 深环 ② 突 出 途 径 腹股沟外侧窝 ①突出部位 inguinal hernia 斜疝 oblique 图 阴囊(一般不入) 浅环 腹股沟管 内侧份 直疝三角 ② 突 出 途 径 腹股沟内侧窝 ①突出部位 inguinal hernia 直疝 indirect 股根部皮下 隐静脉裂孔 股管 股环 ② 突 出 途 径 股小凹 ①突出部位 femoral hernia 股疝 精索前方 ⑤囊颈与精索关系 Lig上方 ④囊颈与腹股沟韧带关系 A外侧 ③囊颈与腹壁下A关系 斜疝 精索及被膜上方 ⑤囊颈与精索关系 Lig上方 ④囊颈与腹股沟韧带关系 A内侧 ③囊颈与腹壁下A关系 直疝 无关 ⑤囊颈与精索关系 Lig下方 ④囊颈与腹股沟韧带关系 无关 ③囊颈与腹壁下A关系 股疝 提睾肌(筋膜) 腹外斜肌腱膜 浅筋膜 ⑥ 疝 囊 被 膜 精索内筋膜 深筋膜 腹膜外组织 皮肤 斜疝 腹横筋膜 腹外斜肌腱膜 浅筋膜 ⑥ 疝 囊 被 膜 深筋膜 腹膜外组织 皮肤 直疝 腹横筋膜(股鞘壁) 浅筋膜 ⑥ 疝 囊 被 膜 筛筋膜 腹膜外组织 皮肤 股疝 共五层 共六层 共七层 ⑥疝囊被膜 无关 A内侧 A外侧 ③囊颈与腹壁下A关系 Lig下方 Lig上方 Lig上方 ④囊颈与腹股沟韧带关系 无关 精索及被膜上方 精索前方 ⑤囊颈与精索关系 股根部皮下 阴囊(一般不入) 阴囊 ②突出途径 隐静脉裂孔 股管 股环 股小凹 股疝 浅环 腹股沟管内侧份 直疝三角 腹股沟内侧窝 直疝 浅环 腹股沟管 深环 腹股沟外侧窝 斜疝 ①突出部位 （四）有关手术的解剖问题： 1、手术的切口部位： 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 2、切口层次： 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织（疝囊壁） （直疝无此两层） 切口可能损伤的血管——腹壁浅静脉、动脉。 3、手术原则： （1）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。 ● ● ● 上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的内环处。 聚丙烯网片 ● ● ● * 腹股沟区的应用解剖 Applied anatomy of inguinal region 人体解剖学教研室 周庭永 上：髂前上棘间线。 下：腹股沟襞。 内侧：半月线（下段）。 它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个区域有它本身的特点。 境界 一、腹股沟区的层次结构特点 1、皮肤 2、浅筋膜 Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层) 3、深筋膜 4、腹外斜肌腱膜 Scarpa筋膜的附着 腹白线 阔筋膜 Colle’s筋膜 尿道损伤，尿外渗。 腹白线 linea