上消化道大出血精要.pptVIP

Dieulafoy病(胃底) Dieulafoy病(胃 体) Dieulafoy病(球 部) Dieulafoy病(球 部) Dieulafoy病(球 部) （2）三腔二囊管压迫止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取时间进行其他有效治疗。 （3）内镜下止血 ① 硬化剂注射 ② 食管曲张静脉套扎术(EVL) 门静脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 胃癌 Clinical presentation 临床表现 1、呕血与黑便：特征性表现 一般为：恶心、上腹痛→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑便； 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑便； 但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色、黑褐色 血红蛋白 胃酸 正铁血红蛋白 黑便呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内细菌 硫化铁 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时出现失血性休克： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、少尿等。 3、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 4、发热： 38.5℃ 持续3~5天 5、肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 原有肾脏病变→肾衰竭 诊 断 Diagnosis （一）上消化道出血诊断的确立 （二）出血量的估计 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断 （一）上消化道出血诊断的确立 诊断依据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或大便隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓ （二）出血量的估计 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑便 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 400~500ml 250~300ml/次 50~100ml/日 5~10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 ２、根据Bp、P动态观察 ３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况 ４、体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分 表示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现 表示大量出血，需积极抢救。 ５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。 （三）出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑便情况： 反复呕血、甚至呕血转为鲜红色； 黑便次数增多、粪质稀薄，黑便变 成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。 （四）出血的病因诊断 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史