体弱儿的评价和综合管理-邵洁主任教案分析.pptVIP

评价生长是世界范围儿童保健的日常工作 生长监测是发达国家健康儿童门诊或儿童健康保健的一部分 我国儿童保健工作中，生长监测是儿童保健系统管理工作的重要部分 人体测量是评价人体匀称度、大小、和成分的最简便的、广泛使用的、经济的、无损方法； 可反映儿童的生长情况、健康和营养状况，预示儿童生长趋势、健康状况和存活情况。 人体测量被用以监测与干预个人和群体的健康和营养状况。 生长监测 理想的生长有赖于遗传、正常的内分泌功能、适当的营养、无慢性疾病和教养环境。 生活在同样的环境中婴儿、儿童受到理想营养、护理其体重和身长生长的差别不大 适宜的生长监测需连续体重、身长的测量，这样可评价生长速度。 生长监测促使改善儿童营养、降低不适当营养摄入、教育抚养者、早期发现生长疾病。 在人群健康水平，横断面体格测量资料帮助设定、执行、评价健康和营养计划。 生长监测同时也用于评价干预效果。 标准值：产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 standard是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题 参考值：样本没有选择，来源于整个人群。 reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。 目前生长评价标准或参考 WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2005 CDC 资料作为国际standard 。 我国卫生部确定95年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参考值。 评价内容 发育水平 生长速度 匀称性 发育水平 将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置。 包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等 10月龄女孩8.7Kg (P25th- P50th) 生长监测的意义 生长监测即连续体重、身长的测量，可评价生长速度,早期发现生长疾病。 横断面体格测量资料为水平评价，可帮助设定、执行、评价健康和营养计划和干预效果。 动态纵向观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道(trajectory)，体现个体差异，即遗传 、环境影响。 生长偏离的定义 正常生长以外的（界值点以外）的生长状况，是以参数的X-2SD (P3), 或X+2SD (P97)为最低和最高界值点，高于或低于此值为生长偏离（ growth deviation ） 体重 P5th 身高 P5th 体重/ 身高 P5th 生长改变原有百分位（轨道）2个主百分位线以上（相当2SD） 生长和营养评价 病史： 出生史：母亲妊娠情况、孕周、出生体重，孕周与出生体重的关系 家族史：家庭成员的身高和生长类型 疾病史： 反复呼吸道感染、消化道感染史、泌尿系感染 神经系统疾病 消化系统疾病：功能性或器质性疾病 过敏性疾病 先天性遗传代谢病 喂养史和观察： 常规生长发育监测－生长曲线图 喂养史：营养、喂养行为评估 喂养行为的评估 胃口 口腔运动功能 孩子是否有吸吮、咀嚼和/吞咽的困难 进食时间多长？35分钟？ 退避的进食行为 孩子进食时是否有以下行为：推开食物、把头转开、闭上嘴、恶心、吐出食物、扔掉食物、哭泣 母亲喂养时的焦虑情绪 母亲是否常认为孩子没吃够？ 喂养时间很随意还是非常严格？ 对拒绝进食时的反应 如孩子吃得很少，你是否继续要孩子吃？或以后（1小时左右）再喂？或孩子想吃时再提供食物？ 生长发育门诊的检查项目 一般体格检查（生长发育学指标） 体重 身长或身高 上部量和下部量 指距 头围和胸围 面容 骨骼发育：牙齿、四肢 胸： 有无胸廓畸形 ， 心脏杂音 泌尿生殖器 神经系统 实验室检查 基础的实验室检查： 血常规、尿常规、大便常规 生化测定：血清镁、磷、钙，铁蛋白，可能的话测定维生素D，血锌） 甲状腺功能（T3 T4 TSH），PKU IGF-I, IGFBP-3( 有条件的话） 血生化（包括肝、肾功能、电解质和血脂等） 空腹血糖 代谢病检查： 血气电解质、血氨、血乳酸、尿酸、MS/MS 染色体核型检查或其他特殊检测 儿童发育评估和监测 定位高危儿童：对高危儿童的监测、评估和随访 出生时或出生后不久的高危因素，如高危新生儿 家庭社会经济状况：如贫穷、留守儿童或移动人口 发育筛查 对健康儿童的系统监测，以早期发现发育偏异 筛查不能作为诊断，对筛查异常/可疑儿童应进行综合评估 综合的发育评估－ 多方位 早期干预（个体化） 持续的随访和评估 高危儿随访项目 早产、低体重、足月小样儿 神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等 呼吸系统：ECOMO、BPD、呼吸机辅助等 其他：黄疸、低血糖、异常新生儿行为模式等 随访表 随访表 临床随