讲演稿-americantcmsociety美国中医药针灸学会.ppt

* 后遗症期其他症状与并发症的治疗 脑卒中后肢体痉挛状态 以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近肌腱两侧压痛点为主穴 恢刺（尺泽、曲泉）、关刺（三间、后溪） 脑卒中后肩关节疼痛 肩后：天柱；肩前：天鼎（可摸到条索状结节） 脑卒中后肩关节半脱位 天鼎（电针） 脑卒中后抑郁状态 百会、印堂 四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内关、太冲、神门 针灸治疗临床探讨与个人体会 针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动模式和自理活动能力恢复 针灸介入时机 针灸治疗越早效果越好 早期治疗可收到较好的效果，偏瘫的等症状在病后3个月内疗效最显著，病程超过半年才进行针灸治疗者收效即缓慢，超过一年才进行针灸者，恢复的可能性就很小。 脑梗塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺， 但大面积梗塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常不宜针刺。 脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。 有学者研究发现早期针刺风府、哑门，不仅能促使血肿的吸收，而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人认为操作有些困难，脑出血者急性期不宜转动头部。 针灸介入时机 过早针刺是否产生“盗血”现象？ 脑出血康复的关键在于急性期，急性期是否能治疗？ 个人体会 中风后呈现昏迷状态而生命指证稳定者，针刺强刺激后苏醒机率高。 已接受手术者（由于颅内大量出血或颅内严重梗塞导致脑水肿）针灸效果不理想。 其他针灸疗效不利因素： 伴有失语，或伴有全身系统性疾病，例如糖尿病、肾功能衰竭、严重心肌损害需要心电监护者；或出现肺炎、上消化道出血的等严重并发症。 个人体会 大量脑出血在急性期病情严重，如能稳定渡过危险期而无手术指证者，反而预后良好。 脑梗塞患者在急性期并未严重威胁生命，但有时恢复很慢。 肢体僵硬明显者针刺有一定效果，而对弛缓状态的患肢，针刺效果尚不理想。 个人体会 本人曾进行临床研究： 大量临床资料统计分析，缺血性、出血性中风所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。 CT扫描显示病灶较单一、表浅，则预后良好，若病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变，甚至是多发性病灶，或者累及脑干，则针刺疗效不理想。 中风患者的病灶多集中于内囊或基底节，病灶部位相同者如病变范围较小，则针刺疗效理想。 针灸治疗临床探讨与个人体会 针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动功能和生活自理能力恢复 本人拟定针刺原则 整体辨证治疗与局部对症治疗相结合 辨证： 肝肾阴虚： 痰浊阻滞 气虚血瘀 针刺手法与电针相结合 体针与头针相结合 本人体会 对于中风已经数年，患者肢体甚至手指痉挛萎缩、肩胛下塌等严重情况，采用电针治疗其症状可得到部分改善。 对于年久后遗症患者，针灸也可“有所为”：防止肌肉进一步萎缩。 瘫痪肢体经过治疗后，一般以下肢恢复较快，而上肢的恢复则相对要慢些。手指蚓状肌肌力下降、对指或夹纸困难者，恢复更慢。 不同阶段选穴 早期（I、II期）：巨刺 III期：上肢阳经、下肢阴经 IV期以上（5周至三月）：阳明经 不同阶段的选穴 “治痿独取阳明”？ 痉挛期采用拮抗肌针刺法： 上肢（肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高）： 肩贞(SI 9)、天井(SJ 10)、手三里(LI 10)、外关(SJ 5)、阳池(SJ 4)、中渚(SJ 3) 下肢（股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌张力高）： 居髎(GB 29)、承扶(BL 50)、殷门(BL 51)、足三里(ST 36)、绝骨(GB 39)、丘墟(GB 40)、足临泣(GB 41) 不同阶段的选穴 “治痿独取阳明”？ 痉挛期针刺下列穴位很容易诱发下肢的肌阵挛：三阴交、复溜、太溪、太冲（陈晓军等） 肌力、运动功能或自理活动功能恢复 肌力不是唯一指标 运动功能（0-4分）： 肩外展90°、前臂转动90°、臂转动90°、伸掌、握拳、拇对指、下肢外展内收、屈膝、伸膝、足背伸屈 自理活动能力（总分100分）： 吃饭、洗脸、梳头、穿衣、站立、坐下、蹲下、上床睡下、行走、上楼 中风预防 针灸、中药降血脂 针灸：内关、丰隆 中药：研究发现山楂、首乌、草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、大黄、银杏叶、麦芽 等均有降血脂作用 针灸、中药降血压 针灸：悬钟、足三里；曲池、丰隆 中药：天麻、夏枯草、决明子、菊花等泡茶 针灸、中药戒烟 耳穴：口、肺、神门 中药：鱼腥草、地龙、远志、藿香、薄荷、甘草、人参等 针灸手法演示 电针选穴 头针操作 谢谢各位！ * * * * * * * * * * * * * * * 脑卒中后出现的障碍 偏瘫 心理和情感障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 共济障碍 偏瘫（Hemiplegia） Brunnstrom Stage of Recovery中风康复分期 I期： 软瘫（数日至两周） II期：某些联合反应 – 痉挛状态 III期：痉挛