2.2急危重症抢救流程图.doc

0 急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 三腔二囊管压迫止血术 适应症 食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。 操作步骤 ①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。 ②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。 ③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。 ④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。 ⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。 ⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。 ⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持. 注意事项 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml～30ml，然后拔管。（放最后） 1 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”） 评估休克情况： (血压：（体位性）低血压、脉压↓ (心率：多增快 (皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (肾脏：少尿 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (神志：不同程度改变 (头部、脊柱外伤史 (可能过敏原接触史 (血常规、电解质异常 (心电图、心肌标志物异常 3 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ( 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 10 6 7 5 1 2 见框1～2 (保持气道通畅 (静脉输入林格液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） (严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 (激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持