2014肝脏疾病实验室检查要点.ppt

第六章 肝脏疾病实验室检查 P352 中国医科大学附属第四医院 李治国 一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定 90%总蛋白 100%清蛋白 球蛋白由免疫细胞分泌 清蛋白/球蛋白（A/G） （二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。 四、血氨测定 ALT、AST的分布 ALT肝脏、骨骼肌 AST心肌、肝脏 ALT5-40U/L(37o C) AST8-40U/L(37o C) 正常血清DeRitis≤1.15 * * 肝脏的主要生理功能 代谢功能； 排泄功能； 解毒功能； 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 第一节 肝脏疾病常见的实验室检测项目 统称肝功能试验 用于诊断慢性肝脏疾患及评价肝脏功能状态。 反映肝细胞合成功能指标 参考值 总蛋白（Total Protein，TP）60-80g/L 白蛋白（Albumin，Alb）40-55g/L 球蛋白（Globulin，Glob）20-30g/L 白蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5:1 血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高 临床意义 总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩 总蛋白及清蛋白减少 肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多 总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症 临床意义 球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低? -球蛋白血症 A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症 （四）血清蛋白电泳 参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb ?1 ?2 ? ? （-） 62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%） 蛋白电泳的临床意义 肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改变， ?增加 M蛋白血症： ? 区、β区或 β区与 ? 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病? 球蛋白↑ （五）血清前白蛋白（prealbumin，PAB） 由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2天 载体蛋白，可与T3、T4、视黄醇结合 血清水平可反映肝细胞损害，比白蛋白更敏感 PAB临床意义 PAB是肝损伤的敏感指标： 降低：营养不良、慢性感染、肿瘤晚期、肝胆系统疾病 增高：Hodgkin 氨基酸蛋白质 尿素 氨 鸟氨酸循环 尿素 谷氨酰胺 铵盐 临床意义 增高：进食后，肝损害，上消化出血及尿毒症 降低：低蛋白饮食，贫血 三 胆红素代谢检测P358 （一）血清总胆红素 血清胆红素可在溶解剂的作用下，与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应，颜色深浅与胆红素的浓度成正比 参考值范围 3.4-17.1 ?mol/L 1.判断有无黄疸及其程度: 隐性黄疸 17.1-34.2 ?mol/L 轻度黄疸 34.2-171?mol/L 中度黄疸 171-342?mol/L 重度黄疸 342?mol/L （一）血清总胆红素 2.推断黄疸病因： 溶血性黄疸通常 85.5 ?mol/L 肝细胞黄疸为17.1－171?mol/L 不完全梗阻性黄疸为171－265?mol/L 完全梗阻性黄疸通常342?mol/L 3.根据总胆红素、结合及非结合胆红 素升高程度判断黄疸类型 （一）血清总胆红素 （二）血清结合胆红素与非结合胆红素 血清在不加溶解剂时测定的胆红素—结合胆红素 总胆红素减去结合胆红素——非结合胆红素 血清结合胆红素可透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检测方法不能检出。 血清结合胆红素浓度超过肾阈时，尿中胆红素含量增多，使尿胆红素试验阳性。 胆红素的肝肠循环过程中，有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。 结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 ?mol/L 非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 ?mol/L （二）血清结合胆红素与非结合胆红素 鉴别黄疸类型： 溶血性黄疸：比值20％ 肝细胞性黄疸：比值在 20％~50%之间 胆汁淤积性黄疸：比值50% （三）结合胆红素与非结合胆红素比值 循 环 血 液 红细胞 肾 单核巨噬细胞系统 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 门静脉 粪胆素 结合 胆红 素 肝细胞性黄 疸发生示意 图 循 环 血 液 红细胞 肾 单核巨