中枢神经系统肿瘤分析报告.ppt

中 枢 神 经 系 统肿 瘤 的 放 疗 泰安市中心医院 魏林 目录 一、分类 1.颅内肿瘤 原发或继发于脑组织，如脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等。 原发：胶质瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、畸胎瘤等 继发：脑转移瘤 2.椎管内肿瘤 发生于脊髓本身以及脊髓相邻近组织如硬脊膜、神经根、脂肪组织及先天性残余组织的肿瘤，以及由血行或脑脊液转移而来的一类肿瘤。 原发：神经鞘瘤、神经纤维瘤等 继发：脊髓转移瘤 病理类型 一，神经上皮组织肿瘤 1．星形细胞痈2．少突胶质细胞的种瘤 3．室管膜肿瘤4．混合型胶质瘤 5．脉络丛肿瘤6．未定来源的神经上皮肿疡7．神经元和神经元神经胶质混合肿瘤 8．松果体肿痞9．胚胎性肿瘤 病理类型 二、颅神经与脊神经肿瘤 1．雪旺细胞瘤(神经鞘瘤) 2．神经纤维疡 3恶性周围神经鞘膜肿瘤 三、脑膜的肿瘤 1．脑膜皮细胞的肿瘤2．间充质性非脑膜皮性肿瘤3．原发性黑色素细胞的病变4．未定来源的肿瘤 四、造血组织肿瘤 五、生殖细胞肿瘤等 神经上皮组织肿瘤 1．星形细胞痈 (1)星形细胞瘤：①纤维型；⑦原浆型；③ 胖细胞型；④混合型。 (2)间变性(恶性)里形细胞瘤。 例胶质母细胞瘤；①巨细胞性胶质母细胞瘤； ②胶质肉瘤。 [4)毛细胞型星形细胞瘤。 〔5)多形性黄色星形细胞瘤。 (6)室管膜下巨细胞性星形细胞瘤(通常伴结节硬化症)。 病理类型 2．少突胶质细胞的种瘤 (1)少突胶质细胞瘤。 (2)问变性(恶性)少突胶质细胞瘤。 脑解剖图 1 中央沟 2．中央前沟 3 中央后沟 4 额上回 5 大脑外侧裂 6 额上回 7 顶间沟 8 颞下回 二、病理特点 1.浸润性生长的肿瘤 ⑴ 肿瘤生长呈浸润性，肿瘤与正常组织间无明显界限，肿 瘤细胞通过周围水肿区浸润到距肿瘤较远处； ⑵ 位于脑中线部位和脑室周围的细胞脱落，经脑脊液播散于蛛网膜下腔造成单发灶或多发灶； ⑶ 很少经血管播散。 2.非浸润性肿瘤（良性肿瘤） ⑴ 肿瘤生长呈局限性而非浸润性，肿瘤与正常组织间界限 清楚； ⑵ 临床出现的症状体征是肿瘤挤压造成的，如垂体瘤压迫视神经等。 三、临床表现 中枢神经系统临床表现 1.颅高压增高的症状与体征 2.神经系统定位症状和体征 三、临床表现 1.颅高压增高的症状及体征 ⑴ “颅高压增高三联症” ： 头痛、呕吐、视力障碍 ① 症状出现的早晚、轻重与肿瘤的部位、性质、患者 年龄关系十分密切； ② 位于脑室系统中线部位如室间孔、中脑导水管等脑 脊液要道的肿瘤出现颅内压增高较早、急、重； ③ 恶性度高的肿瘤症状出现快； ④ 老年人症状表现不明显。 三、临床表现 三、临床表现 2.神经系统定位症状及体征（自学） ⑴ 幕上区域 额叶：人格改变、反应迟钝、记忆力丧失等； 颞叶：幻嗅、眩晕； 顶叶：肢体麻木； 枕叶：视野缺损、视力下降。 ⑵ 幕下区域 小脑：躯干和肢体共济失调； 脑干：交叉性麻痹； 颅神经：相应的功能障碍。 四、诊断 1.MRI、CT ★★ ⑴ 增强效应 ⑵ 水肿（速度、部位、年龄） ⑶ 坏死（肿瘤、治疗） 2.血管造影 ⑴ 占位的间接征象 ⑵ 异常血管网 3.脑脊液细胞学检查 脊髓内有无播散。 4.立体定向活检或开颅手术提供病理诊断 确诊的精标准。 治疗原则 1．手术治疗为主；在保证患者生命安全 和不加重神经功能损伤的前提下，力争行肿瘤全切除．良性肿瘤切除彻底可不放疗， 2．立体定向外照射：对深部肿瘤或重要 功能区的肿瘤，若手术难度和危险性都较大或患者年老体弱不适宜手术或拒绝手术者，若为边缘较清晰的实体瘤，肿瘤直径在3cm以内，距离视交叉等重要组织多5mm的垂体微、小腺瘤等，可行立体定向外照射治疗。 治疗原则 3．手术加综合放疗；对浸润性生长的恶性胶质疤等，在尽量切除肿瘤后，应行综合放射治疗(常规故疗十立体定向外照射或有选择的加近距离组织间照射)，但一般不宜先用立体定向故疗。 4．根治性综合放化疗：对放射敏感性高，并对化学药物治疗有效的肿瘤，如隧母细胞瘤，生殖细胞瘤等．可行根治性、综合性放化疗，也不宜首先使用立体定向放疗。 5．放射核素植入治疗：对颅咽管瘤等囊性病变者可行立体定向放射性核宗囊内永久性植入治疗。 五、放射治疗 肿瘤的放射敏感性 (1)高度敏感性