04第四单元呼吸.docVIP

第四单元 呼 吸 第一节 肺 通 气 一、肺通气的原理 (一)肺通气的动力 肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动则是肺通气的原动力。 1．呼吸运动 主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌； 2．肺内压 是指肺泡内的压力。吸气时肺内压低于大气压，呼气时肺内压高于大气压，吸气末和呼气末肺内压与大气压相等。 3. 胸膜腔内压 胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜腔内的压力 始终为负值。吸气末： －5～—10 mmHg，呼气末： —3～—5 mmHg，—旦胸膜腔密闭性被破坏，空气就会进入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺的扩张；②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液回流。 (二)肺通气的阻力 肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，其中，弹性阻力占70％。 肺泡液—界面含有活性物质叫肺泡表面活性物质，是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面张力；②维持相通的、大小不同肺泡的稳定性，保持肺泡正常扩张状态；③维持肺泡与毛细血管之间正常流体静压力，防止肺水肿。 二、基本肺容积和肺容量 (一)基本肺容积 1．潮气量 每次呼吸时吸人或呼出的气量，成人平静时一般以500ml计算。 2．补吸气量或吸气贮备量 平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气量。 3．补呼气量或呼气贮备量 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。 4．残气最或余气量 最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量。 (二)肺容量 1．深吸气量 平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。 2．功能残气量 平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残 气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。另外，功能残气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。 3．肺活量 最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活最反映了—次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。 用力肺活量（FVC）：尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。用力呼气量（FEV）尽力最大吸气后在尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼处的气量。FEV1/ FVC% 正常80%。 4．肺总量 肺所能容纳的最大气量，是肺活量和残气量之和。 三、肺通气量 肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸约6～9L／min。劳动或运动时，肺通气量增大。肺泡通气量是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量(等于潮气量和无效腔气量之差再乘以呼 吸频率)，约5．6 L／min。 第二节 肺换气 一、肺换气的过程 肺换气指肺泡气与肺泡毛细血管之间通过扩散而进行的气体交换。在肺泡PO2高于静脉血的P02，其PCO2分压则低于静脉血的PCO2，因此，O2由肺泡向静脉血扩散，而C02由肺泡毛细血管的静脉血巾向肺泡内扩散，这样，静脉血变成了动脉血。 二、肺换气的影响因素 1．呼吸膜的厚度和面积 肺换气效率与面积呈正比，与厚度呈反比。 2．气体分子的分子量 肺换气与分子量的平方根呈反比。 3．溶解度 肺换气与气体分子的溶解度、气体的分压差呈正比。 4．通气/血流比值 指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常值0．84，增大或减小都不利于气体交换。如果通气/血流比值增大，使肺泡无效腔增大。如果通气/血流比值下降，犹如发生了功能性动-静脉短路。 正常人肺尖部的通气/血流比值较大，可高达2.5，而肺底部的比值较小，可降低至0.6。 第三节 气体在血液中的运输 一、氧的运输 (一)氧的运输 主要为氧合血红蛋白形式。氧与血红蛋白的结合是可逆的不需要酶的催化、受氧分压的影响。 (二)氧离曲线 是表示PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，反映氧与Hb结合与解离的情况，曲线呈s型，与Hb的变构效应有关。根据氧离曲线的斜度和各区间的功能可以自右向左可分为三段： 1．上段 相当于PO2在60-lOOmmHg之间的Hb氧饱和度，反映在肺泡中，O2与Hb结合的情况。这段曲线的特点是比较平坦，表明在这个范围内P02的变化对Hb氧饱和度影响不大。即使在高原、高空或某些呼吸系统疾患时，只要肺泡气PO2大于60mmHg，氧饱和度就可大于90％，不表现为明显的低氧血症。 2．中段 相当于PO2在40~60mmHg之间的Hb氧饱和度，是反映平静呼吸组织内气体