井下现场急救技术讲义.doc

井下现场急救技术讲义 一、概述 在井下发生了意外事故，要及时对伤员进行急救。急救是一项艰苦而又细致的操作技术，一方面要求急救者具有对工友极端负责的道德风尚，同时还要求急救者熟练地掌握在井下特殊环境中进行急救的基本操作技术。井下急救的基本操作技术包括：心肺复苏(人工呼吸、心脏按摩)、止血、包扎、骨折的临时固定和伤员的搬运等。 （一）、伤情的判断 当伤员较多时，一般是先抢救危重的，再抢救伤势较轻的。伤情轻重主要是根据伤员受伤部位、破损程度、精神状态进行判断的。首先要检查脉搏、呼吸、瞳孔三大体征。正常人每分钟脉搏为60~80次；严重创伤大出血的伤员，脉搏加快。正常人每分钟呼吸为16~18次，垂危伤员呼吸变浅或不规则。正常人两眼瞳孔是等大等圆的，遇到光线能迅速收缩变小（医学上称对光反应存在）；严重颅脑损伤伤员，两侧瞳孔不一般大，用手电筒（或矿灯）光线刺激，可以不收缩或反应迟钝；正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应；伤势沉重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应，这些最简单的检查项目，即可对伤员伤情的轻重作出初步判断。其分类如下： 1、危重伤员 外伤性窒息以及各种原因引起的心跳骤停、呼吸困难、深度昏迷、严重休克、大出血等各类伤员须立即抢救，并在严格观察和继续抢救下迅速护送到医院。 2、重伤员 骨折及脱位，严重挤压伤，大面积软组织挫伤，内脏损伤等。这类伤员多数需要手术治疗，需要立即手术治疗的，应迅速送往医院；可以暂缓手术的，要注意预防休克。 3、轻伤员 软组织伤，如擦伤、裂伤和一般挫伤等。这类伤员多能行走，可以经现场处理后回驻地休息，或到医疗所简单包扎。 （二）、伤口的初步处理 若遇到伤员有多处外伤或复合伤时，先要使伤员呼吸道通畅，止住大出血和防止休克；其次处理骨折，最后才处理一般伤口。 在处理伤口时，即使在煤矿井下现场进行，也要注意消毒，以防止发生化脓感染、破伤风和气性坏疽等病症。 一般对伤口的初步处理是按以下几个步骤进行： 1、清洗 可用生理盐水或煤矿井下供给水，把覆盖在伤口和周围皮肤上的煤尘、污物冲洗干净。 2、止血 对出血的伤口，要视情况与现场条件及时止血。 3、包扎 浅伤口，待冲洗后涂碘伏等消毒液，用纱布或干净布条覆盖包扎，伤口内有较大异物，可酌情取出再包扎；如遇伤口有脑组织、肠管膨出时，应用干净碗和纱布扣住膨出组织，再进行包扎，以防挤压损伤；对开放性骨扎伤口的处理，要特别慎重，注意严格无菌操作，伤口要用纱布垫或其他消毒敷料覆盖，然后再进行临时的固定。 （三）、急救的原则 煤矿发生火灾、爆炸、水灾、煤层顶板等事故后，可能出现中毒、窒息、烧伤、大出血、骨折等伤员。在救护队未到之前，在场人员对这些伤员进行及时、合适的急救，具有重要的意义。创伤急救必须遵守“三先三后”的原则： 1、对窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸刚停止不久的伤员，必须先复苏（即通畅呼吸道、人工呼吸、胸外心脏按压）后搬运。 2、对出血伤员，先止血后搬运。 3、对骨折的伤员，先固定后搬运。 二、心肺复苏 当井下工作人员发生触电、溺水、外伤、有毒有害气体中毒以及突发的心脑血管疾病等多种原因引起的呼吸、心跳停止时，要立即就地实施心肺复苏。因为大脑在完全缺血4—6分钟后，脑细胞将发生不可逆损害，因此要争分夺秒，尽早实施心肺复苏，才能挽救伤员的生命。心肺复苏包括人工呼吸和心脏复苏。 口对口（鼻）人工呼吸： 人工呼吸是借人工方法来维持伤员的气体交换，以改善机体缺氧状态，并排除体内的二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件的一种方法 。 1、判定意识：要求在10秒内完成，轻拍伤员肩部，同时高喊：你醒醒！或直呼其名。如果伤员不答应，说明已昏迷。呼救：一个人做人工呼吸不能坚持太久，要边做边呼救，但不准离开。 2、确定伤员呼吸是否停止（要求3—5秒内完成）：可按一听、二看、三感觉的方法判断。侧头用耳部贴近病人口鼻处，听有无气流声，且感觉有无气流拂面，无者为呼吸停止。观察病人胸部（或上腹部）有无起伏，无者为呼吸停止。 3、让伤员仰面平卧于木板或硬地板上，头部尽量后仰，解开腰带、领扣和衣服，最好能暴露胸部或仅留内衣（气温低时注意保暖），必要时可用剪刀剪开，并立即用保温毯盖好。 4、保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。因此，首先要保持呼吸道通畅。气管内插管是建立人工通气的最好方法，当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一项有效而简易的人工通气方法。 清理和畅通呼吸道（一般在3—5秒内完成，并保持心肺复苏的全过程）：昏迷病人很容易因各种原因而发生呼吸道梗阻，其中最常见的原因是舌后坠和呼吸道的分泌物、呕吐物或其他异物（如煤块等）引起呼吸道梗阻。因此，在实施人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物（包括假牙）。将患者头后仰，抬高颏部，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。畅通呼吸