第四章酸碱平衡失常的诊治分析报告.pptVIP

第四章 酸碱平衡失常的诊治Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders 兰州大学第二医院 外科ICU The Second Hospital of Lanzhou University, Surgical ICU 董晨明Dong Chenming 2013.09.04 前言Foreword 酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节，使之保持在正常范围 Acid-base balance is required to maintain normal metabolism and physiological functions of the human body. Produced in the metabolic process of acidic substances through the body acid-base balance buffer system and lung, kidney to regulate, which were maintained within the normal range 前言Foreword 酸碱平衡失常临床非常多见 围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要 Diagnosis and treatment of acid-base balance in perioperative period, intensive care, cardiopulmonary cerebral resuscitation process is particularly important 第一节 酸碱平衡的基本概念一、酸碱的概念(The concept) Bronsted-Lowry酸碱定义： 可释放氢离子（H+）的物质是酸(Acid) 可结合氢离子的物质是碱(Alkali) 体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡 酸碱总是同时存在的 成对存在的酸碱 第一节 酸碱平衡的基本概念二、酸碱平衡(Acid-base balance) 呼吸酸（肺）：H2CO3 CO2 + H2O 代谢酸（肾脏）：一般来自氨基酸、脂肪和碳水化合物的中间代谢产物。 第一节 酸碱平衡的基本概念三、酸碱平衡理论(Theory) Henderson-Hassebalch方程式： pH=pk+log[H2CO3 ]/α﹒pCO2 换算后： [HCO3-]/[H2CO3 ]=20/1 [HCO3-]：代谢分量（肾脏） pCO2：呼吸分量（肺脏） 酸碱平衡指标： 血液酸碱分析的参数及临床意义Parameters and clinical significance pH：正常值7.35~7.45 判断酸碱失常时取7.40 PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2?肺泡气PCO2 血液酸碱分析的参数及临床意义Parameters and clinical significance [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SBAB 呼吸性碱中毒SBAB 受呼吸和代谢双重影响 血液酸碱分析的参数及临床意义Parameters and clinical significance TCO2：正常值28mmol/L(24~32mmol/L) ①受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。 ②TCO2?：CO2潴留或HCO3- ? ③TCO2?：CO2减少或HCO3- ? ④呼酸伴代酸时，pH??，但TCO2正常 BB(缓冲碱)：正常值41mmol/L 主要为[HCO3-]和血浆蛋白[Pr-]，是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础 血液酸碱分析的参数及临床意义Parameters and clinical significance BE(碱剩余)：正常值?3mmol/L ①代酸?、代碱? ②是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) ①AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) ②是代谢性酸碱失调的重要指标 第一节 酸碱平衡的基本概念四、酸碱平衡的调节(Regulation) （一）体内缓冲系统(Buffer system) 1、碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3 细胞外液最