汞毒性肾炎资料.ppt

预防 MAC:金属汞蒸汽0.01mg/m3 ,有机汞及化合物 0.05mg/m3 改革工艺及生产设备,降低空气中汞蒸汽的浓度。 注意个人卫生，加强个人防护 加强医疗保健工作 职业禁忌症：患有明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾病，精神神经性疾病。妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触。 * 汞（mercury, Hg） （一）理化特性 银白色液态金属 熔点-38.7℃ 沸点357 ℃ 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方。 表面张力大,附着力强 汞矿开采及冶炼 含汞仪器、仪表、电气器材的制造 或维修 化学工业、军工生产 口腔医学 冶金工业中用汞齐法提取贵重金属 照相、药物制造 滥用含汞偏方、单方 含汞化妆品的使用 （二）接触机会 汞的冶炼 1.吸收 （三）毒理 汞 呼吸道 血 消化道:主要见于汞化合物，多由生活因素引起 皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收 （75%） 2.分布 汞 血循环 与血浆蛋白结合 初期 数小时后 全身各器官 肾脏（主要） 其次是肝、心、 中枢神经系统 扩散性 亲脂性 血脑屏障 胎盘 主要途径：尿（70%） 次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、 月经 半衰期：约60天 3.排泄 4.毒作用机理1）毒效应基础： Hg+++酶 SH SH 酶 S S Hg 硫醇盐 唾液腺 过度兴奋 HgS 沉着在牙龈 衰竭 色素沉着即“汞线” 刺激粘膜 汞 血管和内 脏感受器 刺激大脑皮层 体内 流涎 炎症 细胞坏 死溃烂 唾液腺 分泌增加 与口腔中的 含 S 物 质 结 合 （四）临床表现 1.慢性中毒 1）脑衰弱综合征（易兴奋症） 主要表现为神经精神障碍：出现 类神经综合征 精神症状 2）震颤 微小震颤→粗大→共济失调 局部→全身 意向性震颤（即在集中注意力做精细动作时震颤明显，而在安静或睡眠时震颤消失，也可伴头部震颤和运动失调）。 3）口腔-牙龈炎  流涎、牙龈酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。 1980年4月：头晕、头痛、乏力伴失眠、多梦，记忆力减退。 1989年4月，症状加重，情感易变，易怒爱哭，刷牙时牙龈易出血，口腔有异味。 查体：T、P、R、BP正常，齿龈肿胀、充血、眼睑、舌、双手指震颤（+），余（-）。 驱汞试验：尿汞：2.0μmol/L 女，39岁 灯泡厂电焊工 1980年4月-1989年，接触汞蒸汽9年，每天工作10小时，生产工艺中改管、封口、退镀、点焊均接触汞蒸汽 车间汞蒸汽浓度：1977-1984年0.02-0.05mg/m3,1989年：0.0138 05mg/m3。 仅有工作服，纱布口罩。 1984年：头晕、头痛、乏力、失眠、多梦易醒，心悸，手颤记忆力明显减退，经常性口腔溃疡。 1987年尿汞：0.350μmol/L。 1993年入院： 精神恍惚，牙龈充血萎缩、咽部充血，双手指震颤（+），闭目难立（+）。 三次尿汞：0028μmol/L,1.00 μmol/L,1.25 μmol/L 女，42岁 灯泡厂退镀工 1977年-19849年，接触汞蒸汽7年 2.急性中毒 （1）短时内吸入高浓度汞蒸汽（＞1mg/m3 ） 1）神经系统及全身症状 2）口腔-牙龈炎 3）汞毒性皮炎 4）间质性肺炎 5）急性胃肠炎 6）肾功能损伤，尿中出现蛋白、红细胞、 管型 （2）口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔-牙龈炎 急性肾功能衰竭 （五）诊断及处理原则 1.诊断依据： ① 职业史 ② 临床症状体征及实验室检查 ③ 职业卫生现场调查资料 2.诊断分级（急性、慢性）： 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 驱汞治疗 ①二巯基丙磺酸钠 ② 二巯基丁二酸钠(Na-DMS) ③ 2,3-二巯基1-丙磺酸 （六）治疗 ① 口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使Hg与蛋白质结合，保护胃壁。 ② 钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 ③ 震颤可用心得安、安坦 ④ 大量补充Vit类药物 2.对症治疗 * *