内科病案分析集.docVIP

实践性教学是内科教学的重要环节，学习内科学必须坚持理论与实践相结合，深入临床、接触患者，不断提高解决临床实际问题的能力。有见习条件者可由教师带领接诊患者，询问病史，进行必要的体格检查，阅读实验室及其他检查结果。无见习条件者或无典型患者时，可进行病例讨论，教师可选若干病例，组织学员分组讨论分析。学员根据见习病例或讨论病例的实际情况，提出初步诊断，拟定治疗措施，进行健康指导。为此，南阳医专内科教研室诸位教师精心选编了部分典型病例，并提出具体学习要求，供内科实践性教学参考。 （特别提醒：请在后文中必要的地方换用如下的备用符号：10 9　　、10 6、1012　） 实践一 女性患者，53岁，15年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，有时咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后明显。近10d出现少尿并双下肢水肿，口服氢氯塞嗪及氨苯蝶啶效果不佳而入院。 体格检查：体温37.8℃，脉搏116次/min，呼吸25次/min，血压114/76mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，双下肺可听到干湿啰音。剑突下可见心脏冲动，心浊音界不易叩出，心率116次/min，心音遥远，心律规整，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。 实验室及其他检查：血常规白细胞计数11.0×10 9/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。心电图示窦性心律，肺型P波，心电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5=1.06mV。X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径为15mm；肺动脉段明显突出，其高度为8mm，右心室增大。 分析讨论： 1该病最可能的诊断及其依据是什么？ 2此病应与哪些疾病相鉴别？ 3该病的治疗原则是什么？ 4该病应如何选用利尿剂？ 实践二 男性患者，62岁，慢性咳嗽，咳痰19年，每逢冬季发作，每年持续2-3个月，咳嗽以晨起和晚间为重，经常服用抗生素及止咳祛痰药物。10年前开始出现心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。3年前逐渐出现双下肢水肿、少尿、气促、发绀，在家自服利尿剂不见好转。1周前因受凉而发热，出现气促加剧、头痛，今因嗜睡而入院。 体格检查：体温38.21℃，脉搏118次/min，呼吸20次/min，血压136/90mmHg。神志不清，呼吸减慢，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，心浊音界不易叩出，可见剑突下搏动，双肺下野可闻及干湿啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心率118次/min，可听到期前收缩5次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下2.0cm，剑突下3.0cm，质中等，压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音，双下肢水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室及其他检查：血常规白细胞计数13×10 9/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。红细胞计数5.7×1012/L，血红蛋白170g/L。血气分析：pH值为7.0，PaCO 86mmHg，PaO 38mmHg。X先胸片示两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径为17mm，肺动脉段明显突出，其高度为9mm，右心室增大。心电图窦性心律，心电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5=1.08mV，肺型P波。 分析讨论： 1该患者最可能的诊断是什么？ 2按动脉血气分析，呼吸衰竭分为哪几型？ 3该患者的主要治疗措施有哪些？ 4呼吸衰竭的氧疗原则是什么？ 实践三 男性患者，25岁，2d前因淋雨受凉后出现畏寒、发热，体温39-41℃，并有左侧胸痛，疼痛放射到上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧；咳嗽，痰少，咳铁锈色痰，同时伴有气促。 体格检查：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸24次/min，血压112/74mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀，口角可见单纯性疱疹。左胸语颤增强，叩诊浊音，可听到支气管呼吸音：心音钝，心律规整，心率108次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 实验室及其他检查：白细胞计数18×10 9/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。X线胸片示左肺下野可见大片淡薄阴影。 分析讨论：1提出诊断及诊断依据。 2该病的特征性表现是什么？ 3该病可出现哪些并发症？ 4如何治疗？ 实践四 女性患者，21岁，低热1月余，体温37.6-38.2℃，以午后及夜间为重，伴有干咳、全身不适、盗汗及右胸痛，胸痛为刺痛，咳嗽及呼吸时加剧，逐渐出现胸闷、气促而入院。 体格检查：体温37