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新生儿常见疾病的观察护理要点 朱淑贞 新生儿常见疾病的观察护理要点 早产儿 一、早产儿易发生的问题 1.原发性呼吸暂停（发生在生后1—18天，常见3—5天），RDS（多 发生在出生后6—12h内） 2.体温随环境温度波动，体温不升多见 3.颅内出血可能（生后24小时更易发生） 4.低血糖 5.高胆红素血症致核黄疸发生率高（生后4—6天易发生） 6.NEC，喂养困难（生后2周内易发生） 7.供氧者有氧中毒可能 8.常有呼吸性酸中毒和代酸出现 9.易继发感染 10.易发生低蛋白水肿。 环境温度对早产儿的影响 低环境温度可致：体温不升、呼吸暂停、代谢性酸中毒、低血糖、硬肿症、肺出血、加重缺氧、易致核黄疸、诱发RDS、使生长发育受阻。 环境温度过高可引起：激惹不安、周围血管扩张、脱水、发热、高血钠、呼吸暂停，颅内出血、严重可致死亡。 早产儿注意事项 1.给早产儿一个合适的中性环境温度十分重要，抱出、打静脉针等应用暖包被包好。 2.保持呼吸道通畅，给予适当的卧位，有青紫发绀及时吸氧，呼吸暂停者应及时予刺激，有分泌物者应及时吸痰，不能恢复者皮囊加压通气。 3.用氧时间不可过长，氧浓度为30%—40%为宜，维持PO2在50—80mmhg，应监测SPO2，使SPO2维持在85—95%之间。缺氧改善后及时停氧，防止氧中毒。 4.采血、静脉输液拔拔除后局部按压时间须长，防止出血不止。 5.预防感染，接触前后洗手，各项操作严格无菌。 6.耐心喂养，注意腹胀、呕吐、大便情况。 7.早产儿一般常规补充维生素K1，最好每日称体重，以每日增长10—30g为好。 新生儿黄疸 1.观察核黄疸的先兆症状（黄疸突然加深，吃奶差，反应差，嗜睡，肌张力低下，呼吸不规则） 2.观察大便情况，大便由淡黄色转为陶土色或灰白色，疑为肝炎综合症，大便在生后排出胎便后转为陶土色或灰白色，疑为先天性胆道闭锁。 3.严重贫血症警惕心衰可能。 4.采血或穿刺部位加强按压，防止肝功能不全的黄疸患儿出血不止。 5.做好光疗前、中、后的护理。 新生儿败血症 1.注意观察有无喷射性呕吐，拒奶，反应较差，尖叫、双眼凝视，前囟紧张，颈部抵抗惊厥等神经系统症状，若有持续性体温偏高，应警惕化脑可能。 2.每次仔细检查全身皮肤黏膜，对原有感染灶加强局部清创消毒外，应及早发现新的皮肤脓点脓肿、糜烂等的出现，并及早处理。 3.观察原有阳性症状、体征的变化程度，了解病情转归。 4.对严重的败血症，应警惕感染性休克的体征（监测BP、HR、尿量、肢端循环等）、中毒性脑病，DIC肺炎等并发症的发生。 5.全身各脏器注意可能发生转移性脓肿。 休克早期表现：烦躁，皮肤苍白、灰、心率增快160次/分，毛细血管充盈时间3s，肢端冷，花纹，血压正常或偏高，脉压差变小，尿量减少。 新生儿肺炎 1.抬高头部，减轻呼吸困难程度 2.加强呼吸道管理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入 3.保持安静，防止心衰，重症肺炎输液速度5ml/kg/h 4.注意观察有无呼吸困难和缺氧症状及其程度变化。（呼吸频率，节律，深浅度，呼吸形式，有无三凹征，鼻塞煽动，呻吟，点头状呼吸，发绀等及有无呼衰发生）。 5.注意观察有无心衰症状（烦躁不安，气促加剧，R60次/分，心率增快160次/分以上，肝迅速增大超过肋下1.5cm，少尿） 6.吸入性肺炎，尤其是胎粪吸入性肺炎，曾用过皮囊加压呼吸的患儿在发生呼吸困难加剧，且吸氧后发绀不能缓解的情况下，须警惕气胸的发生。金葡菌肺炎有并发脓胸，脓气胸的危险。 7.了解血气值是否存在低氧血症，高碳酸血症，呼衰类型，代酸等，以便及时对症处理。 8.观察有无其他并发症发生，中毒性脑病（神经系统症状），DIC（全身各脏器功能） 9.护士自己耐心间歇喂奶，喂完后右侧卧位，加强巡视，防止窒息。呛咳，气促者予鼻饲喂养。 鼻饲喂养的适应症 1.胎龄34周 2.体重1500g 3吸允吞咽功能差者 4.气促呛咳明显者 5.部分体重不增者为减少能量消耗，以利于体重增长 硬肿症 1.复温 正确复温：a肛温30℃，置于30℃温箱，q1h测体温，根据体温恢复情况在30—34℃之间调节箱温，使体温在6—12小时内恢复正常。B.肛温30℃，先置患儿于比体温高1℃的温箱中开始复温，每0.5—1h监测体温一次，体温每升高1℃箱温调高1℃，箱温稳定到35℃后不再提高，使12—24小时恢复正常。 2.供给足够的热卡，水分。 3.保证静