从CS看H型高血压规范诊疗解析：.pptVIP

* 高血压是卒中的主要危险因素，同时多数患者伴有一种或多种其他危险因素，多种危险因素的总致病效果远远超过各个因素致病作用的累加。 因此我国的高血压防治指南在强调降压达标的同时明确指出治疗高血压需要同时控制其他危险因素。2007年ESC2007、JNC7高血压指南中也进一步强调了心血管总体危险的重要性。 * 胡大一、徐西平 中华内科杂志2008 首次提出 * * Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACEI升高，从而引起高血压 中国医师协会高血压分会主任委员第四军医大学赵连友 教授 从中国卒中一级预防大型研究（CSPPT） 看H型高血压的规范诊疗 CSPPT试验设计 主要回答三个问题 控制H型高血压预防脑卒中疗效是否显著优于控制血压 疗效指标：首次症状性脑卒中发作 控制H型高血压预防下列心脑血管事件疗效是否优于控制高血压 心脑血管事件复合终点及其导致的死亡 首发缺血性卒中及其导致的死亡 首发出血性卒中及其导致的死亡 心肌梗死及其导致的死亡 MTHFR基因型对依叶疗效有无修饰作用 社区研究 连云港 安庆 大样本 20000人 分层随机平行对照 MTHFR C677T 基因型分层 层内随机平行对照分组 依叶 10mg/0.8mg 依那普利 10mg 双盲 5年干预治疗期 研究人群 既往发生过诊断明确的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭 血运重建术后 确诊的继发性高血压 妊娠和哺乳期妇女 长期服用叶酸及其他B族维生素或包含B族维生素的保健药 既往服用ACEI类降压药物发生过明显不良反应 器质性心脏病 严重躯体系统性疾病 严重精神障碍,无法表达意愿者; 不愿或不能更改已有服药方案 45—75岁（含）的原发性高血压患者 筛查及首次访视血压均 ≥ 140/90 mmHg；或 正在接受高血压药物治疗 育龄妇女同意在试验期间使用一种可靠的避孕方法 自愿参加并签署知情同意书 导入期依从性良好，不良反应可以耐受 排除标准 入选标准 研究流程图 在上述方案基础上血压控制不达标者随机使用CCB或/及氢氯噻嗪片，让患者血压保持达标 CSPPT结果并于2015年3月15日在美国ACC与JAMA联合公布 在同样控制血压达标基础上，依那普利叶酸片进一步减少卒中风险21% JAMA同步刊发并配发Meir Stampfer及Walter Willett共同撰写的编者按：考虑到该项研究仅有67%的患者坚持了70%的治疗并提前结束，实际上对中风的影响可能会更明显。这个研究结果将对人类卒中防控具有深刻的影响。 涉及心脑血管领域的40余个子项目的数据分析，正在各个小组持续展开，将有力的补充中国人自己的资料 H型高血压需常规检查 H型高血压危害严重，增加28倍风险 中国人群H型高血压发病率高 H型高血压是我国卒中最大的危险因素 《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目 《卫生部脑卒中筛查与防控技术方案》： 常规检查、重点控制H型高血压 高血压与高Hcy协同危害 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平 影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781. H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍 H型高血压 中国H型高血压发生率* * AHA,血浆thcy10umol/L * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室 H型高血压 中国卒中最重要的危险因素 H型 中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy） 中国高血压患者心血管八大危险因素之一 1、高血压分级 2、男性55岁，女性65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹 血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高 （ ≥ 10μmol/L ） 《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项 卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 H型高血压及其规范治疗方案已经写入了各版教材 H型高血压需规范治疗 使用有合法适应症的药物 确保足够循证医学证据支持与评估 规避处方风险 要持续治疗3年以上才可有效减少卒中 Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中 《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》《欧洲卒中指南