甲状腺疾病2.1教案分析.pptVIP

术前检查 ? 全面体格检查 ? 完善必要化验 ? 基础代谢率测定（连续3天） ? 气管软化试验（拍片） ? 声带功能检查（喉镜） ? 心脏功能检查（心电图等） ★药物准备(术前准备) ? 目的 降低基础代谢率，保证手术顺利进行 ? 标准 情绪稳定，睡眠良好，体重增加 脉率90次/分 BMR +20% ★碘准备 Lugol’s solution ? 机制 抑制蛋白水解酶，甲状腺素释放? 促进甲状腺滤泡胶质浓缩，甲状腺素储存? 减少甲状腺血流，腺体变硬 碘准备 Lugol’s solution ?用法一 　 每次3滴开始，每日3次 逐日每次增加1滴，16滴维持 持续 2~3周 1周开始起效，2~3周达高峰 术后递减 碘准备 Lugol’s solution ?用法二 甲亢明显者，先用抗甲状腺药物 症状控制后，改服碘剂1~2周 亦可并用1周，停亢甲状腺药物 碘准备 Lugol’s solution 注意： ? 仅抑制甲状腺素释放，不影响合成 ? 作用是暂时性的，停药后症状会反弹 ? 不实施手术者，忌用碘剂 心得安准备 肾上腺素能β受体阻滞剂 能控制甲亢症状 不引起腺体充血 适用于对碘剂和抗甲状腺药物不能耐受或无效者 心得安准备 方法 可单独心得安或与碘剂合用 心得安 20~60mg q6h 连用4~7天 术前1~2小时加服一次 术后继续服用4~7天 注意 禁用阿托品，以免心动过速 手术原则 1 麻醉 颈丛阻滞 可了解发音情况 最常用 全麻 精神紧张 压迫症状明显 偷割 精神特别紧张 切口 Kocher氏切口 领状切口 充分显露 动作轻柔 手术原则 2 处理甲状腺上动脉 紧贴上极结扎 避免损伤喉上神经 处理甲状腺下动脉 靠近颈总动脉结扎 避免损伤喉返神经 切除量 腺体80%~90%，并切除峡部 保留成人拇指末节大小，约3~4g 3g易发生甲功低下， 10g易引起复发 严格止血 主要动静脉双重结扎，被膜严密缝合 术野放置引流24~48小时 术后观察及护理 生命体征改变（T、P、R、Bp） 半卧位 以利呼吸和引流切口内积血 保证呼吸道通畅，及时排痰 床头备气管切开盘 ★手术并发症 最危急，多发生在48小时内 原因 出血（最常见） 喉头水肿 气管塌陷 抢救 床边进行 剪开缝线，去除血肿 必要时气管切开 ?呼吸困难和窒息 手术并发症 ?喉返神经损伤 性质 永久性 切断、缝扎 暂时性 挫夹、牵拉、粘连 范围 单侧损伤 声音嘶哑 双侧损伤 失音、严重呼吸困难、窒息 治疗 暂时性、单侧 理疗、针灸，3~6月可恢复 双侧 呼吸困难明显者，气管切开 永久性 神经松解、吻合 手术并发症 喉上神经损伤 内侧支损伤 感觉支损伤 呛咳、误咽 外侧支损伤 运动支损伤 环甲肌瘫痪，音调低钝 预防 处理上极紧靠腺体 治疗 理疗可恢复 手术并发症 手足抽搐 1 原因 甲状旁腺被误切、挫伤、血供受累 血钙浓度降低2.0mmol/L(正常2.25~2.75mmol/L) 神经肌肉兴奋性增高 表现 手足抽搐，术后1~3天出现