胎盘早剥的临床诊断与处理规范教案分析.pptVIP

②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。 （2）剖宫产术分娩： ①孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。 剖宫产术： ② 剖宫产术的注意事项：取出胎儿和胎盘后，应及时加强子宫收缩，控制产后出血。卒中部位出血可行子宫动脉上行支结扎，或使用可吸收线大8字缝合浆膜层，多能止血保留子宫；若属不能控制的出血，或发生DIC，应果断切除子宫。 对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。 孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。 保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。 由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血，文献报道大约25%的胎盘早剥发生产后出血。 关键在于恢复有效的循环血量，增加组织灌注，避免重要脏器的损伤。 应快速恢复血容量，予促宫缩药物。 在血液制品到达前，先输注晶体液，输液量为估计失血量的2-3倍。 当估计失血大于1000ml时或出现临床休克症状时，应进行气道、呼吸、循环评估。 尽快输血，以1：1或1：1.4的比例输注血浆和悬浮红细胞。 纤维蛋白原小于1.0g/L时，应该输注冷沉淀。 当PT和（或）APTT超过正常值1.5倍时，应输注新鲜冰冻血浆。 输血的目标：HGB80g以上，血小板升至75，PT和APTT小于正常值的1.5倍，纤维蛋白原提升至1.0g。 另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。 强调多学科联合治疗。 在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，充足的血容量不仅能够防止出血对血管内皮和各脏器的影响，还能帮助肝脏清除FDPs，有效控制病情进一步发展。 在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。 肾衰竭的处理 每小时尿量少于30ml，提示血容量不足，应及时补充血容量，对肾功能不全的处理，在改善休克后仍少尿者（尿量＜17ml/h）则给予利尿剂（呋塞米、甘露醇等）处理。 注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡，血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析治疗。 母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增加。 胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率围生儿死亡率明显身高。 胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型、是否有妊娠期高血压疾病有关。早期发现，正确处理与预后有关。 1.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。 2.孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。 3.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。 4.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。 成都市龙泉妇幼保健院-----张雪梅 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发生率随孕妇年龄和产次增加。属于妊娠晚期严重的并发症，起病急，发展快，处理不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。 0级 胎盘后有小凝血块，但无临床症状 I级 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强制性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生 II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫的表现 III级 可能有外出血；子宫强制性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常 1．高危因素： 1-1孕妇血管病变：孕妇有妊娠期高血压，尤其是重度子痫前期、慢性高血压