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医疗社会工作第一章绪论 医疗社会工作 医改成为中美社会的热点 思考：医改需要满足怎样的社会功能？ 医改可能产生的社会风险？ 怎样看待“医改成功是全国人民的悲哀？” 不同社会角色对医改的期待？ 医改与医疗社会工作的关系？ 学习要求： 阅读文献 提出问题 分析问题 实务介入能力的提高 第一章 绪论 健康背景中的社会工作，是解决健康与疾病两方面的问题。其方法既有个人、团体层面的，也有社区层面的，甚至还有政策层面的。 课程学习要求 实验要求 4人一组（每组最好有一名男生） 每组选择医疗情境中的案情收集 角色扮演 社工、患者 、家属、医务人员（或管理人员） 可以选择的案情举例： 医患纠纷 乳腺癌 肠癌 外科截肢手术 忧郁症 研究性论文要求 可以选择预防、治疗、康复三个环节中的任何一个来研究 选题不宜过大 要有社会学的理论分析 也要有社会工作的反思 思考一周后定题，6周后完成。 第一节 中国人的健康、疾病观 “生老病死”，是是生命自然现象。但是，许多人还没有足够的准备去应付生命中的痛苦，也没有应付体弱、残疾和老死的准备。 小毛病会影响个人的状态，继而出现连锁反应以及与他人之间的互动关系。大病使人压抑并丧失某些功能。身体健康与情绪和精神稳定密切相关，健康问题与心理和个人微观层面上的良好行为状态以及宏观上的卫生政策和福利系统的水平密切相关。 由于地域和文化的影响，在不同的区域和不同的文化背景中，有关健康和疾病的概念是不尽相同的。而社会工作者是精确有效的心理介入的范例，因此，在实践中，社会工作者必须准确把握符合当地文化实际的有关疾病和健康的概念。下面着重介绍中国人的健康、疾病观。 中国人的疾病观以及对残疾和健康的认识是混合的，实际上也是复杂的。 一、传统信仰和东方思想 ⑴儒家哲学宣扬“忍耐”和不屈不挠 认为聪明和善良的人应忍受疼痛、吃苦、受难。“天欲降大任于斯人，必将劳其筋骨、苦其心智”。“大难不死，必有后福”。 ⑵佛教徒相信因果报应 认为受苦与不幸是由于个人前世犯下的罪过。人应该行善以洗刷前世所犯的罪过。在佛教徒的哲学里，疼痛和忍受被解释为“欲”，如果人们能割裂与食品、安逸、商品、人际、色和权等之间的关系，那就不再会受苦。 ⑶道教哲学强调人与自然的整合 强调人与自然的整合，寻求生命的意义和欣赏生命的过程，从退却中学会忍受现时（此时此地）存在主义哲学。鼓励服从、接受、忍受、反省与乐善好施。 ⑷民间宗教认为鬼神与疾病、不幸、自然灾害以及死亡有关 疾病是魔鬼附身，祷告、贡品、献礼（祭祀）常能安抚鬼神。算命者（占卜者）常要求信徒（咨询者、顾客）组织宗教典礼（仪式）并要求供奉鬼神。“破财消灾”（减灾）。这些信念培养人们接受生命中的不幸是不可预知和不可避免的观点。然而，民间宗教增加人们的“恐惧”和“报复”，而不是“爱”和“宽恕” 二、平衡的观点 中国人的传统观念认为：健康是基于体内的平衡、均衡、世代之间的因果。体内的金、木、水、火、土五行平衡、阴阳调和（协调），气行经络，冷热、干湿、风火平衡。这种动态平衡或调和受道教关于人和环境间协调发展（天人合一）的自然主义思想的指导。信奉风水是算命先生的主要方法，使人们相信生命与环境的平衡是基于“天、地、人合为一体”的假设。 宿命的环境决定论，在中国已经转变为超自然的环境解释，诸如算命、占卜学、观象术、泥土占卜，这些都是健康受制于环境的一种具体化的形式 。 三、身体与思想（灵魂）的整合 中国人的传统健康观：精神和躯体是合二为一的。例如，中国人称“幸福快乐”是“开心”（open-heart），用“胆小鬼”（small gall-bladder）替代“羞怯、胆怯”，称“恼怒”为“动肝火”（liver fire），称妒嫉为红眼（red eye）。内部体系与生理功能和情感状态相联系，并一一对应。 身体不适常被称为系统间或五行的不平衡。即使是西医也常用“热气”、“湿气”、“冷、热”症状等非特殊的词来向病人解释。 中国人常倾向于用躯体不适来表示情绪方面的紧张，因为在他们的语言里没有普通的非躯体的精神健康方面的术语。 ⑴心理问题“身体化”的倾向 中国人“心”情不好时，多半会引起“头痛”，妇女在撒娇时也会说“心痛”,很少患心理毛病。心理问题，被说成身体不好，头昏、腰酸、背疼、四肢无力等等。表现出将心理问题身体化的倾向。同时也反映了中国人超稳定”的人格。中国人的“身”是由人伦与社群关系的“心”去组织而不是由自我组织的，所以就恒常地处于人情磁场的温暖包围中，自然比那些须由“个人”去面对世界的人容易保持心理平衡。 心理问题“身体化”的倾向，使不少中国人的忧郁症变