外伤病人呼吸道处理方法.docVIP

外伤病人呼吸道处理方法 确保足够的氧气供应，以及吸气时的保护是实施呼吸道处理的基础，这同时也是治疗外伤病人时应优先考虑的重点。有效的呼吸道处理方法要求实施者具有良好的判断能力，能正确使用设备，以及具有一定实施全部流程的技巧。虽然有关呼吸道处理方法的论述经常聚焦在插管机械上，但许多病人能够通过基本处理得到救治。 I、呼吸道设备和技巧。各种各样的设备，以及不同的技巧是实施有效呼吸道处理的必要条件。其中包括： 基础设备 呼吸道位置确定仪器，包括下巴抬升器和鄂部挤压器。它们是用来移除由于舌或软组织引起的障碍。 供氧仪的使用。 大孔径抽气装置以及用来保持或储存气体的口腔、鼻腔呼吸管，从而使呼吸管道上部保持开放畅通。 高级设备（非外科式） 具有面罩的袋状呼吸阀装置设备。 可供使用的食道呼吸气管及其使用方法。 直接式声门可视仪，以及口腔插管。 其他仪器，包括鼻腔透照仪、触觉插管（或数字式）以及喉部面罩呼吸管的位置安排。 环状软骨压力仪，它用来减少在佩戴面罩供氧以及插管呼吸过程中胃部扩张的危险性。 外科式呼吸管 环状软骨甲状腺切除术。 经由喉部的注气法。 气管造口术。 II、插管治疗法实施指南 对能自主呼吸的病人，简单的技巧（如：移植外体、呼吸管抽气、下巴抬升器或者鄂部挤压器）能使管道保持开放，供给充足的呼吸。插管治疗法是针对那些在基本处理后持续出现呼吸困难或者那些单靠这些处理方法无法保证充足供氧的病人所使用的。 紧急插管治疗的情况 基本处理方法无法清除呼吸管内的障碍。 窒息或接近窒息状态。 呼吸痛苦（极度需氧症状，严重窒息症状，发绀青紫症状，缺氧或者心跳过快） 由于脑外伤或其他原因造成的严重神经缺陷或意识压抑。 实施紧急情况下插管治疗的提示 穿透式颈部损伤。 由于大出血造成的持续或麻木性的低血压。 胸腔壁受损或机能障碍。 在脑部受伤之后引起的显著变化的意识，包括剧烈或轻微的迟钝。 非紧急情况下插管治疗的相关情况 上颌骨面部损伤。 肺部挫伤或接近呼吸停止。 防止病情恶化所实施的诊断式或治疗式的程序步骤。 由于使用全身系统止痛药或镇定药物而引起的潜在性呼吸骤停。 那些有严重上颌骨面部损伤或软组织损伤，但能在有困难的情况下自主呼吸的病人最好实施早期插管治疗。常用声门可视仪对其口腔直接进行检查。这种治疗必须由有临床经验的医生来操作，同时应使用局部麻醉剂和镇定剂或止痛药辅助进行。使用神经肌肉阻碍药物以及人工引导剂来消除各种反应可能会造成病人窒息以及无法插管治疗，这种情况是致命的。其他用以确保呼吸管治疗的方法，包括外科式呼吸管。在这种情况下，必须确保在外伤恢复室中立即可用。另一种方法是局部麻醉下的外科式呼吸管治疗法，应越早实施效果越好。 III、插管治疗法的途径 口腔插管法。如果病人需要插管治疗，通常使病人身体与颈椎保持一条直线不动，通过声门可视仪来实施完成的。如果插管治疗正在进行，其他程序就应该停止。因为其他活动会干扰这项基本治疗。在所有的高级呼吸管治疗技术中，口腔插管法通常成功率最高（因为技术成熟），同时发生并发症的几率最低。口腔插管治疗需要三人同时实施完成：一位有经验的医生操作喉镜以及进行插管操作，另一位医生为病人固定颈部。第三位对其实施环状软骨加压。大孔径抽气装置必须在插管进行之前准备就绪。对于病人来讲是使用药物试剂治疗是一种全身系统治疗方法。因为他们需要止痛药、镇定药或肌肉放松剂来保证插管顺利进行。 为保证声门最佳检测效果，管道必须与病人咽部喉部同轴成一条直线。对于非外伤病人，吸气位置应使颈部弯曲，头部舒展而非直线。然而疑似颈椎受伤的病人绝对禁止实施该动作。除了那些有明确证据表明伤处无关联的病人之外，其他所有外伤患者在实施插管治疗时，头部都必须保持处在中间位置，同时要注意确保没有任何方向的外力施加在病人的颈椎上。 鼻腔插管法是口腔插管法的代替治疗方法，通常在能自主呼吸的病人身上实施的。鼻腔插管法对于那些容易引起窒息或中部脸孔、鼻腔、基础头骨骨折的病人是禁止使用的。新手也不能使用该方法。因为和口腔插管法相比，它具有高失误率以及术后48小时内常导致鼻窦炎的隐患。虽然鼻腔插管法在许外伤病人身上具有可行性，但是它和口腔插管法相比有一些弊端，同时实施难度更大。 其他方法。在可选择的情况下，如果口插法和鼻插法都无法实施，那么另一种插管方法在外科呼吸管治疗之前是可取的。触觉式透照法以及其他融合法都有详细描述。它们都需要实践操作，但可以在不直接观测声门的情况下建立呼吸管道。而且，食道气管或喉部面罩呼吸管可作为气管插管治疗的另一种选择。这些不同的方法在第8章中有详细讨论。最后，在便携式支气管镜之上插管是一项需要特殊设备和技巧的治疗操作。 在基本处理和插管不能实施或已经失败的情况下，就需要使用外科式呼吸管治疗法。环状软骨甲状腺切除法和横穿喉部供氧