烧伤患者的麻醉教案分析.pptVIP

一、烧伤病人的麻醉特点 大面积严重烧伤，特别是伴有头、面部、呼吸道等特殊部位的烧伤，麻醉处理十分困难，由于： 1．此类病人常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前均需适当纠正，否则难以耐受麻醉。 2．由于皮肤广泛烧伤，病人疼痛难忍，术前即应充分止痛。 3．头、面部及呼吸道烧伤病人，呼吸功能受损，麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸功能进行较全面了解，对面颈部极度肿胀病人，为确保气道通畅，有利于围术期呼吸管理，术前应行气管造口术。 4．对肢体烧伤无法测量血压，脉率的病人，应借助观察尿量、CVP、心率、ECG等变化，了解循环情况。 5．严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官及神经内分泌系统功能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症。 6．大面积烧伤后，病人常需施行多次手术和麻醉，每次手术不仅出血多，时间长，机体消耗严重，常难以承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。7．大面积烧伤后，常无法行静脉穿刺，外套管针的广泛应用有利于实施液体治疗及静脉给药。 烧伤严重程度的估计 烧伤严重程度估计，分为四级 (1)轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积在9%以下。 (2)中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积为10%—29%；或Ⅲ。烧伤面积不足10%。 (3)重度烧伤：Ⅱ。烧伤面积30%—49%；或Ⅲ。烧伤面积10—19%，或Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤。 (4)特重烧伤：烧伤面积在50%以上；或Ⅲ。烧伤在20%以上，或已有严重并发症。 烧伤面积计算 1．烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的1%估计。 新九分法将人体各部位定为若干个9%。 成人头颈部体表面积为9%(1个九)； 双上肢为18%(2个九)； 躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)； 双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)； 共为11′9%+1%=100%。 口诀及说明 头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 躯干会阴27（9%*3）； 臀为5足为7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%） 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄） 二、烧伤病人手术常用麻醉方法 1．氯胺酮（Ketamine）麻醉 具明显镇痛作用，很适用于循环功能不全及头面部和呼吸道烧伤病人。 起效迅速，对体表部位的镇痛效果佳。 苏醒快 剂量：初量，维持用药 特点：一过性呼吸抑制，呼吸道分泌物增多，心率增快，出现精神运动性反应 复合用药：氯胺酮-异丙酚复合 监测：SPO2＞96% 2．冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相互增强作用。常复合氯胺酮和羟丁酸钠。 3．静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚（Enflurane），异氟醚（Isoflurane）、七氟醚（Sevoflurane）或笑气（Nitrous Oxide, N2O）。 4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉。 三、烧伤手术的麻醉选择 1．早期清创术麻醉 大面积烧伤后的早期清创术应在休克控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。 2．早期切痂术的麻醉 早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定。手术分一次或分次进行，切削痂手术是对病人的第二次打击，易发生意外，麻醉处理应特别慎重。 麻醉选择：Ketamine静脉麻醉，冬眠合剂复合麻醉或静吸复合麻醉。 3．取皮与植皮术麻醉 4．大换药麻醉 为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可给一定量镇痛、镇静药、冬眠合剂，氯胺酮较常用。 四、烧伤病人围手术期处理 围术期处理的目的是使病人内环境尽可能恢复正常，以确保病人安全，使手术顺利完成，术后恢复顺利。包括以下几方面内容： 1．给足量镇痛，镇静药充分止痛及消除病人精神紧张。 常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。2．及时纠正脱水及酸中毒 体液的大量丢失是烧伤后休克的主要原因。烧伤早期补液，参考下述方法： (1)胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每1%Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积为0.5ml/kg。 (2)电解质液（乳酸钠林格氏液）：成人每1%Ⅱ。、Ⅲ。烧伤面积为1ml/kg。 (3)水分（5%—10%葡萄糖液）成人为2000ml。 上述计算量的一半于