病种付费与临床路径管理策略资料.ppt

美国 马尼拉：穷人以墓地为家。 每下降10％、20％、30％病人都会上升。 OECD即经济合作发展组织，是由30个市场经济国家组成的政府间国际经济组织，旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府治理等方面的挑战，并把握全球化带来的机遇。成员国包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、捷克、丹麦、芬兰、法国、德意志、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国、美国30个成员，国民生产总值占全世界的2/3。 　PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。　　PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 OECD即经济合作发展组织，是由30个市场经济国家组成的政府间国际经济组织，旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府治理等方面的挑战，并把握全球化带来的机遇。成员国包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、捷克、丹麦、芬兰、法国、德意志、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国、美国30个成员，国民生产总值占全世界的2/3。 单病种质量标准 与费用控制的标准 医疗费用的 支付制度 监控力度 激励机制 管理病种 覆盖面 影响 因素 * 单病种质量与费用管理 Text Text Text Text Text (1) 医院领导的观念转变是关键 (3) 领导体系的完善和专职机构的设立是保障 (4) 以医疗质量为中心的制度建设是基础 (8) 合理的病人分流保障连续性医疗是降低控制费用的有效途径 (7) 科学的评价和有效的激励机制是动力 (6) 动态的质量监督机制是质量提高的保障 (5) 科学地成本测算与合理的费用标准制定是中心环节 (2) 医疗保险支付方式的改变和医疗市场的压力是费用控制的动力 主要 影响因素 和关键环节 * （1）可行性分析 （2）建立专门组织领导机构； （3）对现行医疗服务进行回顾性分析和总结 （4）确定实施病种制定和落实配套措施； （5）制定临床路径草案与评价标准， （6）相关人员培训，全员思想发动； （7）先行试点，由点到面； （8）监督实施，结果评价(定性与定量评价相结合) （9）实施工作方案和临床路径的修订 （10)实施推广 * 临床路径医疗质量管理模式的开发、实施是一个系统性工程，需要医院领导的重视，医院及社区卫生机构各职能部门的协调配合，相关科室的积极参与，同时还需要相关的激励约束措施。 临床路径医疗质量管理模式开发实施的过程如下： * 1.领导重视，健全组织 领导的重视是医疗质量管理模式成功实施的关键，健全的管理组织是医疗质量管理模式顺利实施的保证。因此，医院领导应明确表明对实施医疗质量管理模式的态度和立场，并积极主动成立以医院院长等领导为首的医院医疗质量管理领导组织、相关职能科室领导为主的指导协调组织、临床科室相关医护人员为主的医疗质量管理模式实施组织以及医院医疗质量管理模式评价组织。 同时，分别成立临床路径实施和评价小组，负责收集基础信息、分析和确定病种、制定以及修改技术路径、全程监控等工作。 * 2.舆论宣传，更新观念 现代医疗质量为一种“大质量观。它主要强调工作效率、医疗费用是否合理，以及社会对医院整体服务功能评价的满意程度。医院员工，尤其是广大医护人员对医疗质量管理模式的了解、熟识程度对管理模式的顺利、卓有成效的实施具有重要影响。 因而，要采取多种教育手段和形式，加大对管理模式的宣传力度，使广大医院员工对临床路径医疗质量管理模式有一个正确客观的认识。 * 3.理顺关系，明确的职责 在实施临床路径医疗质量管理过程中，不能单纯依靠医院一方的努力，而要求卫生行政部门、医保部门、物价部门多方协调配合。卫生行政部门在出台相应政策法规的同时，要加大宣传教育，强化医院资源配置，同时，严格执行和监管考核力度，做到令行禁止，对拒不执行者给以处罚。 医保部门要及时转变医保支付方式，变后付制为预付制，同时加强与医院和物价部门的联系，科学核算医疗费用。 物价部门要及时调整医疗器械、药品的价格，控制医院用品价格的不合理增长，当由于原料等不可控因素