烧伤病人麻醉教案分析.pptVIP

烧伤的定义 狭义：单纯由高温所造成的热烧伤 广义：是指由物理及化学等各种因素所引起的烧伤 烧伤面积的估算 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 九分法：将人体各部位定为若干个9% 烧伤的分度 Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生　　　　 　　　　　　能力强 浅Ⅱ °烧伤： 伤及真皮乳头层。渗出明显、有水　　 　　　　　　　　泡形成、剧烈疼痛 深Ⅱ °烧伤：伤及全真皮层 。留有瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及全皮层 烧伤严重程度的估计 烧伤严重程度分为四级 ( l ）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9 ％以下( 2 ）中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积为10 ％一29 % ；或　 　　　 Ⅲ °烧伤面积不足10 ％ 　( 3 ）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30 ％一49 % ；或Ⅲ° 　　 　 烧伤面积为10 ％一19 % ；或已发生休克；或伴 有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤( 4 ） 特重烧伤：烧伤面积在50 ％以上；或Ⅲ°烧伤 　　　在20 ％以上；或已有严重并发症 吸入性损伤（呼吸道烧伤） 1.热力灼伤呼吸道 2.燃烧时烟雾中含有的化学物质（如CO,氰化物）被吸入呼吸道而引起的局部腐蚀或全身中毒 烧伤临床分期及病理生理变化 一）急性体液渗出期 二）感染期 三）修复期 一）急性体液渗出期 1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容 2.红细胞破坏 3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱 4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成 二）感染期 继休克或休克的同时，感染是对病人又一严重的威胁，原因有：1.皮肤黏膜屏障功能受损；2.机体免疫功能抑制；3.机体抵抗力降低；4.易感性增加。防止感染是此期的关键 三）修复期 　 烧伤病人围手术期监护 1 ．给足量镇痛、镇静药 　 充分止痛及消除病人精神紧张 常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。 2 ．及时纠正脱水及酸中毒 　　烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相 关，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因 烧伤病人的麻醉特点 1 .此类病人常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前均需适当纠正，否则难以耐受麻醉 2 ．由于皮肤广泛烧伤，病人疼痛难忍，术前即应充分止痛 3 ．头、面、颈及呼吸道烧伤病人，呼吸功能受损，麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸功能进行较全面了解，对面颈部极度肿胀病人，为确保气道通畅、有利于围手术期呼吸管理，术前应行气管造口术 烧伤病人术中管理 （一）气道管理 烧伤病人术中管理 2、冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相互增强作用。常复合氯胺酮和羟丁酸钠。 3、静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚（Enflurane），异氟醚（Isoflurane）、七氟醚（Sevoflurane）或笑气（Nitrous Oxide, N2O）。 4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉 烧伤病人的常见手术及麻醉选择 1 ．早期清创术 　　　麻醉大面积烧伤后的早期清创术应在休克被控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。一般可采用氯胺酮麻醉，或冬眠合剂复合麻醉 2 ．早期切痂术 　　　早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定，轻度或中度烧伤，可在伤后立即进行，重度烧伤须于48h 后进行，因烧伤48h 后休克已被控制，对躯干部位的，以选用氯胺酮静脉麻醉。单纯上肢的，可选用臂丛神经阻滞麻醉。单纯下肢的，可选用脊麻或硬膜外麻醉 3 ．取皮与植皮术 　　小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面积取皮、植皮术，可在氯胺酮麻醉下施行　　 4 ．大面积烧伤病人换药 　　一般来讲，伤面换药并不需要麻醉，但为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可考虑给一定量镇痛药、镇静药 5.合并有呼吸道烧伤、呼吸道梗阻或呼吸功能不全的各种烧伤病人的手术均选用全麻插管 对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当困难，注意：（1）麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道。（2）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作“十”字形切开，以解除对胸廓活动的限制，（3）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，麻醉时应提高吸入氧浓度（4）俯卧位手术时，支撑物不能压