第十四章获得性心脏病超声诊断解决方案.pptVIP

肺动脉高压超声定量 三尖瓣返流测算法：SPAP = 4VTR2 + RAP(10 mmHg) 室水平分流计算法：SPAP = SRVP = SBP - 4VVSD2 大动脉水平分流计算法：SPAP = SRVP = SBP - 4VPDA2 肺动脉高压超声定量 轻度：30 - 60mmHg；中度60 - 90mmHg；重度： 90mmHg 心脏肿瘤 原发性心脏肿瘤以左心房最多见，继发性肿瘤以累及心包为主。原发性肿瘤多为良性，多见于左侧心脏，粘液瘤最常见。粘液瘤多发生在心腔内膜面，极少数见于心脏瓣膜和大血管内膜，75%见于左心房，其次为右心房（20%），偶见于心室。大多数心房粘液瘤的蒂附着于房间隔卵圆窝部位，少数可起自心房后壁、前壁、心耳、瓣膜，瘤体一般向心腔方向生长突出。心脏肿瘤对血流动力学和心功能的影响取决于肿瘤发生的部位、大小和性质。 左房粘液瘤 病理生理及临床表现 左房粘液瘤多数位于二尖瓣口附近，收缩期被推向左心房，舒张期随血流突向二尖瓣口造成二尖瓣阻塞，相当于二尖瓣狭窄，有时可引起二尖瓣关闭不全。肿瘤或其碎片、表面血栓脱落可造成血管栓塞，伴有房间隔缺损等分流性病变者，可出现矛盾栓塞。 临床症状包括气短、乏力、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；有时出现头晕、晕厥、急性肺水肿、猝死。 左房粘液瘤(续) 2D：左心室长轴切面显示左心房内团块样强回声，内回声均匀或不均匀；可显示与心房壁相连的瘤蒂，无瘤蒂者显示肿瘤回声与心房壁直接相连 CDFI：二尖瓣口心室侧和（或）心房侧可见花色血流信号； 获得性心脏病超声诊断 广东医学院附属医院超声科 金占强 风湿性心脏病超声诊断 风湿性心脏病 风湿性心脏病是最常见的心脏病之一，多见于儿童和青壮年，尤以女性多见。风心病可累及一个或多个瓣膜，其中以二尖瓣最多，主动脉瓣次之。一个以上瓣膜同时受累者称为联合瓣膜病。累及二尖瓣者为95-100%，主动脉瓣者49%，三尖瓣者12%，肺动脉瓣者6.5%；其中单纯性二尖瓣病变占46.7%，二尖瓣合并主动脉瓣34.5%。 二尖瓣狭窄 病理及临床表现 二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压升高，肺静脉扩张、淤血、水肿，肺动脉压升高 左心房扩大、肺动脉扩张，右心房扩大，右心室扩大、肥厚，三尖瓣关闭不全 早期无明显症状，后期通常出现气短或呼吸困难、咯血、咳嗽、发绀、乏力、心悸、头晕、胸痛等；急性左心衰时出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等；心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤 二尖瓣狭窄声像图表现 M型：二尖瓣前叶EF斜率减低，严重者A波消失，前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样”改变 二尖瓣狭窄声像图表现(续1) 2D超声表现： 二尖瓣瓣叶回声增强、增厚，严重者瓣膜纤维化、钙化，呈不规则团块状或条索状回声，瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜活动受限，瓣口减小，呈“鱼嘴状”；二尖瓣前叶呈“圆顶样”改变；腱索增粗，回声增强，腱索和乳头肌可发生粘连、缩短 左心房扩大；肺动脉扩张、肺动脉高压、右心房扩大； 左心房内血栓形成：长条或团块样云雾状低回声，回声较均匀、边缘固定、活动度小 二尖瓣狭窄声像图表现(续2) CDFI：舒张期二尖瓣口可见红色明亮、细窄射流束，左心室内血流呈五彩镶嵌色；伴有二尖瓣关闭不全者收缩期左心房内可见花色返流信号 二尖瓣狭窄声像图表现(续3) CW：二尖瓣口舒张期血流频谱增宽，E峰上升速度加快，下降速度减慢，峰值血流速度加快 二尖瓣狭窄超声定量 瓣口面积 轻度：1.5-2.0 cm2；中度：1.0-1.5 cm2；重度： 1.0cm2； 二维超声测量法：二尖瓣水平左室短轴切面 PHT（压差降半时间）法：二尖瓣口频谱 MVA=PHT/220 连续方程法：二尖瓣口和主动脉瓣口频谱 MVA=AOA×TVIAO/TVIMV PISA（汇聚）法：心尖四腔切面或两腔切面 MVA=2πr×Va×θ/180°×Vmax 二尖瓣关闭不全 病理及临床表现 二尖瓣关闭不全时，左心室血液返流到左心房，左心房、左心室容量负荷增加，左心室舒张末期容积增加，左心房压力升高，肺静脉压升高，肺静脉淤血 ，肺动脉压增高 左心室、左心房扩大；肺动脉扩张，右心房、右心室扩大 通常没有明显临床症状，或仅有心悸、乏力、胸痛、气短等非特异性症状；病情突然恶化可出现呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯血等急性左心衰症状；心尖区闻及特征性高调、响亮的收缩期杂音，可伴有震颤 二尖瓣关闭不全声像图特征 2D：胸骨旁左室长轴切面和四腔心切面显示收缩期二尖瓣关闭时对合欠佳，二尖瓣短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭时有缝隙；左