急性踝关节外侧副韧带损伤诊治体会.docVIP

急性踝关节外侧副韧带损伤诊治体会 现代保健·医学创新研究 2006年04期刘小宁 目的总结踝关节外侧副韧带损伤的临床特征、诊治特点、治疗方案.方法回顾分析112例踝关节外侧副韧带损伤病例的致病因素、临床特点、X线诊断及治疗方法.结果 112例病人均有外伤史,根据临床表现、应力X线片检查,度损伤71例,度损伤28例,度损伤13例,均采用非手术方法治疗.结论踝关节外侧副韧带损伤的诊断应以外伤史、临床表现为主要依据,踝关节X光片及应力X光片检查是重要参考,应力X光片检查对鉴别度损伤及下胫腓联合韧带损伤有重要意义;以早期冷敷、弹力绷带或石膏固定辅以药物治疗为主的非手术疗法对踝关节外侧副韧带损伤效果良好. 关键词： 踝关节 , 损伤 , 应力X线检查????????????????? 作者：杨润琴??张根生??张英根 【关键词】? 常见踝关节 1 临床资料 1.1 一般资料 共接受踝关节闭合性软组织损伤患者87 例，其中急性闭合性软组织损伤75例，慢性闭合性软组织损伤12例，男69例，女18例;大学生65例，其它人员22例;右踝损伤70例，左踝损伤17例;外踝损伤79例，内踝损伤8例。 ?1.2 损伤分度 踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走。 1.3 损伤原因及临床表现 在87例踝关节闭合性软组织损伤中，有76例是因足过度跖屈内翻而损伤，有5例是因足外翻而损伤，有6例原因不明。其临床表现见表1。 表1 踝关节闭合性软组织损伤临床表现 例略 1.4 损伤部位及症状 ［2］ 1.4.1 距腓前韧带损伤 从受伤史及临床表现看，距腓前韧带损伤是因足过度跖屈内翻所致。伤后外踝前下方疼痛、肿胀，Ⅰ度损伤仅是距腓前韧带的附着点处（距骨颈外侧）有压痛，足被动跖屈内翻时疼痛加剧。Ⅱ度损伤，韧带附着点及其沿韧带全长和周围软组织疼痛、肿胀、淤血、压痛。足被动跖屈内翻时疼痛加剧，外侧距上关节间隙增宽，足呈内翻畸形（图1、2）。这说明踝关节距腓前韧带损伤，但距腓前韧带损伤合并有跟腓韧带、关节囊和其它软组织损伤。见表2。 1.4.2 跟腓韧带损伤 从受伤史和临床表现看，跟腓韧带损伤是因足过度内翻和跖屈内翻所致。伤后外踝疼痛、肿胀，外踝上或外踝下压痛明显（图1）。跟腓韧带损伤常与距腓前韧带合并损伤。见表2。 1.4.3 三角韧带损伤 三角韧带损伤是因足过度外翻所致，体育运动和日常生活中少见，本文87例中未见1例三? 角韧带损伤。其原因可能有二:（1）三角韧带较坚固;（2）踝关节损伤多为跖屈内翻。若三角韧带损伤，内踝部疼痛、肿胀、压痛，被动外翻时疼痛加剧（图3）。三角韧带损伤往往会合并外踝骨折，诊断时必须鉴别。 表2 距腓前韧带损伤的合并症略 1.4.4 其它损伤 踝关节闭合性软组织损伤中，曾发现部分病例，在足跖屈内翻损伤后，伴有内踝下软组织、伸趾短肌和其它软组织损伤。 图1 踝关节外侧韧带略 图2 外踝距上关节间隙增宽略 图3 踝关节内侧韧带略 1.5 治疗方法 1.5.1 Ⅰ度损伤治疗 损伤时，采用按压手法在伤处及其周围进行按压，若有肿块应按压配揉动，这样肿块会消失或缩小，随即进行冷敷。次日可进行按摩，手法先用按压和揉动，双手交替，各进行5～8次。尔后用拇指指峰掐按解溪、丘墟、内庭穴位。然后再行拔伸，即医者一手托扶伤足的足跟后上方，另一手握伤足前1/3处，向内外各旋转3次，将踝关节进行屈拉2～3次，1次/天，一般3天即可痊愈。 1.5.2 Ⅱ度损伤治疗 ［1］ 损伤当时，只作急救处理，即在伤外进行按压，然后进行冷敷10min。接着进行矫正、加压包扎，并令其卧床将足垫高休息。次日可进行按摩，即医者用手或手掌，从足趾开始，按摩足背侧、内外踝周围和小腿下部，手法先捏按和揉动，双手交替，各进行5～8次。然后用拇指指峰掐太冲、中峰、丘墟、解溪、内庭、申脉、照海、阿是等穴位，并用手掌按压肿胀部位。最后，医者一手托足内侧，另一手从小趾开始，握住足趾末节内外各旋转3次进行牵拉（引伸）;将五趾牵拉完后，一手托扶足跟后上方，一手握足前1/3处，先作踝关节的背伸，后将踝内外各旋转3次，并进行屈拉2～3次。一般3～4天肿胀即可消失，但伤处淤血紫斑尚有，行走不痛，此时治疗以按、捏、揉