呼吸生理与机械通气原理讲解.pptVIP

动态和静态顺应性是指通过不同方法测量的出的结构 弹性阻力(顺应性),无论是动态还是静态顺应性实质上反映的是静态阻力 * 管道直径的重要性 管路是否通畅的重要性 * * * 15 顺应性的影响因素 生理因素： 肺容积 性别 年龄 身高 体位 顺应性降低 病理因素： 弥漫性肺间质纤维化：顺应性降低 心脏疾病：肺水肿，顺应性降低 ARDS：肺水肿、肺泡塌陷，顺应性降低 肺顺应性降低的影响 顺应性下降对病人的影响： 为了维持原有的潮气量，吸气努力增加，呼吸肌做功增加，严重可导致呼吸衰竭 V/Q失调，引起低氧血症 肺水肿时，吸气使血管周围组织的压力变负，致使流体自血管流向外周组织 肺泡扩张受限，呼吸表现为浅而快 肺通气的阻力 – 非弹性阻力 主要为气道阻力，即气体在气道中流动时所产生的阻力 肺通气的阻力 – 非弹性阻力 时间常数——肺充气、呼气所需时间 * | Confidential * | 时间常数的定义（体现病人个体差异）： TC＝ＲＣ 理论上呼气时间为 5个TC，气体方能 排出，临床实践中 呼气时间为3-5个时 间常数即可 时间常数 肺换气—气体交换 弥 散 膜 氧 合 高原 缺氧环境 CO2的排出 PaCO2与通气量相关 PaCO2=0.86VCO2/[VE(1-VD/VT)] VCO2为二氧化碳产量，VD为死腔量，VE为分钟通气量 死腔 呼吸时从鼻到肺泡以上的气道对气体交换来说是无用的空间，称为死腔。成人一般为150ml。 肺泡通气量＝分钟通气量－死腔通气量＝（潮气量VT－死腔量VD）×Rf 350ml 150ml V/Q比值（通气血流比失调） 立位肺各部通气血流比 VA QC VA/QC 上肺野 0.6 ：0.2 3.0 中肺野 1.0 ：1.0 1.0 下肺野 2.4 ：3.8 0.6 全 体 4.0 ：5.0 0.8 VA/QC PaO2 肺炎、阻塞 性肺疾患等 V/Q比值（肺通气量与血流量之比） 正常肺通气量和血流量分别为4L/min和5Lmin，两者比值为0.8 机体能够有效调节V/Q比值，当体位改变或者肺部病变时，局部通气量减小，可产生低氧性肺血管收缩，减少局部血流量，使其他通气好的部位血流量增加 当肺部病变超过机体调节范围，就会出现V/Q比例失调 V/Q比例失调 减小（0.8）：通气量不足，常见于气道阻塞、肺泡萎陷或受压而发生不张，此时静脉血未能进行充分氧合， PO2↓ 增大（0.8）：肺血流量不足，常见于肺血管痉挛或栓塞 造成的局部灌注减少，此时只有部分静脉血进行氧合，动脉血含量减少，亦可造成低氧血症 机械通气基本原理 呼吸机的基本概念 呼吸机的基本结构 呼吸机的分类 机械通气的四个过程 呼吸机的基本概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确 吸气相控制逻辑：吸气阀开放、呼气阀关闭；一定量的混合后气体（高压氧气O2和干压缩空气 　　　　AIR按所设定的FiO2 混合），经吸入端过滤器、加温湿化器；经由人工气道 　　　　吸入支路；通过Ｙ形连接管；经由延长管及气管插管进入病人肺内； 呼气相控制逻辑：呼气阀开放、吸气阀关闭；病人完成肺换气后的气体（含ＣＯ２），经气管 　　　　插管及延长管；通过Ｙ形连接管进入人工气道呼出支路；再经过呼出端过滤 　　　　器排放到大气中。 呼吸机基本概念——系统构成；吸气相与呼气相的控制 吸气模块 呼气模块 控制模块 气体混合模块 呼吸机基本概念——呼吸机内部结构 呼吸机的分类 按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机 按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机 按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机 按机器的功能 急救、治疗、家用、高频振荡 呼吸机的分类 1928 负压呼吸机 现代 正压呼吸机 呼吸机的分类 有 创 无 创 自主呼吸 vs. 正压通气 Pressure 压力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正压通气 机械通气的四个过程 机械通气的四个过程 A触发： 机器自动触发，病人无自主呼吸 病人触发，病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化 压力触发 流量触发（触发更灵敏、反应速度更快） 机械通气的四个过程 B吸气过程的完成： 根据公式： 其中 上述公式中，任何一个参数变化，皆会引起其它参数的变化 机械通气的四个过程 C吸呼气转换： 容量转换（容控时） 时间