河南省按病种付费治疗临床路径指南4.docVIP

河南省按病种付费治疗临床路径指南 ￥4000 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码：N83．203 疾病名称：卵巢囊肿 适用对象：卵巢囊肿 拟行：经腹腔镜卵巢囊肿剔除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 10 天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数：3 天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术前二日） 第三天（手术前一日） 日期 临床评估 □病史询问及体格检查 □首次及入院记录 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊查 □床位费 □取暖/降温 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊查 □床位费 □取暖/降温 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊查 □床位费 □取暖/降温 □分析各项检查结果 □科室进行术前讨论 □拟定手术方案 □预防术中、术后并发症 □□签手术同意书、输血同意书、麻醉同意书 处置与手术 □测血压 □妇科检查 □肛门指诊 □阴道擦洗上药 □静脉采血 □阴道擦洗上药 □皮下注射（皮试） □清洁灌肠 □静脉采血（备血） □手术区备皮 □阴道擦洗上药 检查 □白带常规 □血常规 □尿常规 □粪常规 □肿瘤多蛋白抗原 □肝功能 □肾功能 □凝血四项 □心电图 □彩超（盆腔） □胸部正位片（DR） □血糖 □电解质 □乙肝表面抗原 □艾滋病抗体 □丙肝抗体 □梅毒抗体 □ ABO血型鉴定 □Rh血型鉴定 □盐水介质交叉配血 □特殊介质交叉配血 □不规则抗体 会诊 □麻醉科会诊 药剂 □洁肤净洗液 □洁肤净洗液 □肥皂液 □舒泰清冲剂 □液体石腊 手术室用药 麻醉药 卫生材料 □特殊采血管 营养 排泄 活动 不受限制 卧床休息 不受限制 医疗卫教 给患者告知书并进行说明；术前检查说明 术前相关知识介绍 术前相关知识介绍 护理及卫教 入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导 患者检查指导；住院基础护理；饮食指导 术前注意事项；术前准备； 术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第四天（手术日） 第五天（术后第一日） 第六天（术后第二日） 日期 临床评估 □术后基本生命体征评估 □护理级别：一 级 □手术记录和术后小结 □取暖/降温 □床位费 □住院诊查 □评估基本生命体征 □护理级别：一 级 □住院诊查 □床位费 □取暖/降温 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊查 □床位费 □取暖/降温 处置与手术 □留置导尿 □清洁灌肠 □阴道擦洗上药 □会阴擦洗 □经腹腔镜卵巢囊肿剔除术 □全身麻醉 □术后镇痛 □肌肉注射 □重症监护 □呼吸机吸氧 □鼻导管吸氧 □静脉输液 □静脉注射（麻醉用药） □肌肉注射 □麻醉机吸氧（麻醉） □强化麻醉 □静脉穿刺置管术 □动静脉置管护理 □静脉输液 □拔除尿管 □动静脉置管护理 □会阴擦洗 □静脉输液 □小换药 □会阴擦洗 □动静脉置管护理 检查 □术中快速病理 □术后常规病理 □血常规 会诊 □麻醉科会诊（镇痛泵管理） □麻醉会诊（拔除镇疼泵） 药剂 请具体用药 □生理盐水 □头孢噻肟 □地塞米松 □庆大霉素 □糜蛋白酶 □替硝唑 □10%葡萄糖注射液 □林格氏液 □InjVitC □InjVitB6 □凝血酶针 □肝素钠 □生理盐水 □头孢噻肟 □地塞米松 □庆大霉素 □糜蛋白酶 □替硝唑 □10%葡萄糖注射液 □林格氏液 □InjVitC □InjVitB6 □凝血酶针 □肝素钠 □生理盐水 □头孢噻肟 □地塞米松 □庆大霉素 □糜蛋白酶 □替硝唑 □InjVitC □InjVitB6 □肝素钠 手术室用药 □生理盐水 麻醉药 □阿托品 □长托宁 □咪唑安定 □异丙酚 □氯胺酮 □羌乙基淀粉 □芬太尼针 □10%葡萄糖针 □生理盐水 □格拉司琼针 □维库嗅胺 □地塞米松 卫生材料 □留置静脉针 □特殊缝合线 □一次性双极电凝钳 □一次性导尿包 □一次性吸引管 □术后镇痛泵 □套管针（麻醉） 营养 排泄 活