肝炎病毒要点分析.ppt

第十九章 肝炎病毒 知识目标： 1. 熟练掌握肝炎病毒的生物学特性和致病性。 2. 熟悉HBV的抗原抗体的检测及结果分析。 能力目标 通过讨论学习，培养临床思维能力。 肝炎病毒 1月全国法定传染病疫情发布病毒性肝炎发病数第一 2013年1月全国共报告法定传染病488271例，死亡1167人。报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的95%。 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（ HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（ HDV ） 戊型肝炎病毒（ HEV ） 甲型肝炎病毒 是引起甲型肝炎的病原体 生物学形状 属肠道病毒72型 形态：呈球形 结构：直径27~32nm,单股正链RNA，无包膜 动物模型：黑猩猩及狨猴 抵抗力：强 HAV病毒结构 致病性与免疫性 传染源：病人（潜伏期即可传染） 传染方式：粪口途径 致病性与免疫性 致病机制： 病毒直接作用 免疫病理作用 致病性与免疫性 起病急，病程短，预后良好；传染性强，易流行。 防治原则 特异性预防：接种减毒活疫苗 紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白 一般性预防：加强饮水和食品的卫生监督管理 乙型肝炎病毒 乙型肝炎易发展为慢性乙肝 乙肝病毒在世界范围内传播 我国是HBV感染的高发区： 约有8%-12%的人群是乙型肝炎病毒表面抗HBsAg 携带者。 生物学性状--形态与结构 乙肝病毒的三种颗粒 Dane 颗粒(完整的病毒颗粒)： 外衣壳: HBsAg 衣壳 内衣壳: HBcAg ds DNA 核心 DNA pol. 小球形颗粒 管型颗粒 HBV的抗原组成 HBsAg HBcAg HBeAg HBV其他生物学性状 培养: ◆黑猩猩是最敏感的动物模型 ◆抵抗力:强 耐受低温、紫外线、干燥和一般消毒剂 不能被70%乙醇灭活 100℃10分钟、高压蒸汽灭菌（1h）、 0.5％过氧乙酸等可使HBV灭活 传染源与传播途径 传染源：乙肝病人、无症状病毒携带者 潜伏期为30~160天 传播途径：血液、血制品传播、母婴传播 致病机制：直接损伤与免疫病理损害 细胞介导的免疫病理损害 免疫复合物引起的病理损伤 自身免疫反应引起的病理损害 病毒致机体免疫应答低下 病毒发生变异 机体免疫状态与HBV感染的转归 免疫功能正常－－隐性感染或急性乙肝，病毒被清除 免疫低下－－慢性乙肝 免疫过强－－暴发性肝炎 免疫耐受－－HBV无症状携带 微生物学检查 HBV抗原抗体系统的检测 HBV五项指标 HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc （1）表面抗原 HBsAg 存在于三型颗粒中 分亚型（a, d/y, w/r, adr） 是HBV感染的主要标志 具有免疫原性，产生抗-HBs： 中和抗体——具有保护力：是乙肝恢复标志 Pre S1、Pre S2及抗- Pre S1和抗- Pre S2 （2）e抗原 HBeAg HBeAg为可溶性蛋白质，仅存在于Dane颗粒中 由前C和C基因共同编码产生 可游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，具有一定保护力 （前C基因变异者除外） 抗原抗体检测结果分析 HBV抗原抗体检测的应用 乙型肝炎的诊断 判断传染性 判断预后 筛选献血员 检测疫苗接种效果 流行病学调查 防治原则 控制传染源，切断传播途径 人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程) 人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（HBIg） hepatitis C virus,HCV丙型肝炎病毒 hepatitis D virus，HDV丁型肝炎病毒 HDV是缺陷病毒，需以HBsAg构成其衣壳来传播 hepatitis E virus，HEV戊型肝炎病毒 球形，无包膜， 单正链RNA 粪－口途径传播 症状病程类似HAV 孕妇感染严重,病死率高达20% 流行病学：传播途径(甲肝和戊肝) 粪口传播为主 日常生活接触 甲肝：水生贝类如毛蚶等 戊肝：饮用水污染 甲肝输血传播：偶见 流行病学:传播途径(乙肝/丁肝和丙肝) 体液传播（输血传播） 生活上的密切接触 母婴传播（垂直传播和水平传播） 性接触（唾液、精液和阴道分泌物） 吸血昆虫：缺