肝影像学检查要点分析.ppt

肝 * * 一、 检查技术 （一）X线检查 透视、平片价值有限 选择性腹腔动脉造影 间接门静脉造影 超选择性肝动脉造影 （二）USG检查 采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz. 彩色多普勒可探测血流情况 （三）CT检查 平扫：扫描前30分钟口服1％ －2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠 增强扫描：肝动脉期（20s－25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期 增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶 （四）MRI检查 MRI平扫 MRI增强扫描、多期扫描 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） MRCP增强扫描目的同CT 二、影像观察与分析 （一）X线 肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显 （二）USG 正常肝前后经8cm-10cm，右叶最大斜径为10cm-14cm，左叶厚度和长度分别为6cm和9cm （三）CT 1. 正常表现 （1）CT平扫 （2）螺旋CT双期和三期增强扫描 异常表现 （1）CT平扫：病变密度、形态、大小、数目 （2）增强扫描：不强化、环形强化、不同程度强化 CT正常表现 平扫 动脉期 静脉期 平扫 门脉期 动脉期 平衡期 第一肝门区 第二肝门区 CT异常表现 （平扫） 肝形态变化 病变密度 病变大小 病变数目 动脉期（高） 静脉期（等） 静脉晚期（低） 平扫（低） （病变增强扫描） 三、疾病诊断 （一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发 影像学表现 1. X线 平片：可有肝区积气、液平 血管造影：肝动脉分支受压、移位，包绕征，边缘细小血管增多，实质期充盈缺损，环形染色带 2. CT 平扫：圆形低密度区，脓液密度稍高于水(20HU-40HU)，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝 增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带。腔内可有气体和(或)液面 肝脓肿 肝右叶圆形低密度区，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带 平扫 动脉期 静脉期 肝脓肿 肝右叶椭圆形低密度区，增强扫描脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带 平扫 平扫 静脉期 （二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成 影像学表现 肝动脉造影 实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失慢 无肿瘤血管和动静脉短路 2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化 肝血管瘤 瘤体边缘先出现结节状强化(A)，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填(C) A B C 血管瘤 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 肝血管瘤 肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化 平扫 静脉期 平衡期 （三）原发性肝癌 90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型 影像学表现 1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况 ①供血动脉增粗； ②出现肿瘤血管； ③占位征象； ④血管浸润征象； ⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显； ⑦门静脉血管改变 2. CT ①肿瘤病灶 平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而呈更低密度区 增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点 ②伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等 肝癌（结节型） 肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 平扫 动脉期 静脉期 肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水） 肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓(↑) 动脉期 平扫 静脉期 肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿 肝右叶圆形低密度肿块，增