精神病学要点分析.pptVIP

感觉传导径路(图2-14) 共同特点 感觉障碍-解剖学基础 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 感觉障碍-解剖学基础 颈\腰骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛骶丛 节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19 完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia) 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性牵涉性 感觉障碍-临床表现 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20) 步态异常 步态异常-分类临床特征 1. 皮质脊髓束病变 可导致 痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 步态异常-分类临床特征 双侧额叶病变\脑积水进行性痴呆 无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状 2. 失用步态 3. 小步态(marcheà petit pas) 步态异常-分类临床特征 额叶病变 小步, 拖曳, 起步转弯缓慢, 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底, 上肢有摆动动作 4. 锥体外系病变 步态异常-分类临床特征 慌张步态, 扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常) 慌张步态 5. 小脑性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 6. 醉酒步态 步态异常-分类临床特征 见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚\摇晃前后倾斜, 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别: 醉酒者可在窄基底面上行走短距离, 并保持平衡; 小脑性共济失调始终为阔基底 7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性 MS\脊髓痨\感觉神经病 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重 8. 跨阈步态 步态异常-分类临床特征 见于腓总神经麻痹\腓 骨肌萎缩症\进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样 跨阈步态 9. 肌病步态 步态异常-分类临床特征 见于进行性肌营养不良症 躯干骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步 10. 癔病步态 步态异常-分类临床特征 表现奇形怪状步态 下肢肌力虽佳, 但不能支撑体重 向各个方向摇摆似欲跌倒, 搀扶行走步态拖曳 罕有跌倒致伤者 见于心因性疾病 癔病步态 Thank you! 失语症(Aphasia)概念 脑损害导致语言交流能力障碍 后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失 失语症(Aphasia)概念 语言交流的基本形式是: 口语理解、表达(听\说) 文字理解、表达(读\写) 口语表达包括复述和命名 脑病变导致的失语症 可表现六种基本障碍 自发谈话 听理解 复述 命名 阅读 书写 无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪及共济障碍 诊断的必要条件 失语症(Aphasia)概念 意识清晰 病变: 优势半球Broca区 (额下回后部) 失语症临床表现 1. 外侧裂周围失语综合征 Broca 失语(Broca aphasia, BA) 口语表达明显障碍 典型非流利型口语, 语量少, 讲话费力 发音和语调障碍, 找词困难, 电报式语言 语法差, 口语理解相对好 复述\命名\阅读和书写障碍 病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部) 失语症临床表现 1. 外侧裂周围失语综合征 口语理解严重障碍 流利型口语, 较多语义错语(帽子?袜子), 新语 答非所问, 与理解一致的复述\听写障碍 讲话不费力, 滔滔不绝, 发音清晰, 语调正常 Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA) 病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维 1. 外侧裂周围失语综合征 特点 复述不呈比例地受损, 自发讲话说出的词也不能复述 传导性失语(Conductive aphasia, CA) 口语清晰, 自发语言\听理解正常, 语音错语(如铅笔?先北), 找词困难 失语症临床表现 2. 经皮质性失语 特点 复述较其