呼吸机功能(阜新)要点分析.ppt

在全球范围内由于医疗差错导致的死亡比空难带来的灾难更为严重，据美国有关部门统计，在美国每年医疗错误导夺去了大约10万个生命！ * 定义 没有指令性通气的模式，潮气量的多少、呼吸频率的高低完全由患者自主控制，呼吸机仅提供克服回路、插管等额外阻力的压力支持。 特点及应用 此模式式主张患者自主吸气，呼吸机仅提供有限的辅助，即压力支持； 此模式下可调整的通气参数只有压力支持； 脱机前需要在此模式下针对撤机指标进行观察，带这些指标稳定在正常范围后方可脱机； 需要开启并设置后备通气。 完全控制通气：完全呼吸机做功 镇定或加大通气支持 A/C：完全控制通气 根据呼吸力学指标调整通气参数：确保最小的通气损伤 逐步降低氧和设置：FiO2、PEEP 模式转化条件：血气以及通气 指标正常、可以进行呼吸肌锻炼 自主呼吸与控制通气并存：呼吸机与患者共同做功： 主要通过降低呼吸频率逐渐减少指令性通气的支持 SIMV： 减少控制通气频率：最初可以先保持A/C模式的频率不变 PSV：起始值要确保患者获得与A/C模式一样的潮气量，一般设置在15cmH2O 模式转换条件：在呼吸频率设置在1的时候仍能维持满意潮气量和呼吸频率 辅助型自主呼吸：以患者做功为主 主要通过降低PSV水平使患者在正常阻力条件下完成自主呼吸 SPONT. 控制通气完全停止 根据患者呼吸肌的力量决定PSV水平 调整PSV时需要观察潮气量和频率的变化，确保潮气量的降低和呼吸频率的增加处在可接受的水平 PSV从15cmH2O下调至8mH2O 准备撤机状态：完全患者做功 PSV最低下调至8cmH2O至5cmH2O 撤机条件：患者在完全做功状态下持续保持满意、稳定的呼吸状态和具有满意的血气指标 卓越呼吸机教室 指令性通气 卓越呼吸机教室 自主呼吸 指令通气 卓越呼吸机教室 呼吸机的精准设置 氧和-----PaO2 PEEP FiO2 清除CO2-----PaCO2 分钟通气量 呼吸频率*潮气量 送气压力 PSV 吸/呼气时间 呼吸肌疲劳的消除与力量的恢复 通气方式：改变协调性和通气安全 模式：限制或允许患者对呼吸做功的负担 PSV水平：改变呼吸机支持强度 呼吸机频率：改变控制通气的比例 模式 恢复呼吸肌的作用 休息与疲劳的释放 辅助/控制通气（A/C、SCMV、IPPV） 力量的锻炼与恢复 同步间歇指令通气(SIMV) 改变呼吸频率 改变PSV 确认呼吸肌的力量 自主呼吸模式（SPONT.） 参数的设置 纠正氧和与CO2 氧和-----PaO2 PEEP FiO2 清除CO2-----PaCO2 分钟通气量 呼吸频率*潮气量 送气压力 PSV 吸/呼气时间 呼吸肌疲劳的消除与力量的恢复 通气方式与模式 PSV水平 调节控制通气的比例 PEEP ARDS COPD 最佳PEEP FiO2 延长屏气或者吸气平台时间 容量控制方式下的吸气暂停 压力控制方式下的反比通气 肺复张 氧和-----PaO2 PEEP FiO2 清除CO2-----PaCO2 分钟通气量 呼吸频率*潮气量 送气压力 PSV 吸/呼气时间 呼吸肌疲劳的消除与力量的恢复 通气方式与模式 PSV水平 调节控制通气的比例 分钟通气量 潮气量（吸气压力）与呼吸频率 吸呼比 峰流速（仅在容量控制下需要设置） 压力支持 代谢：体重，性别，年龄，…….. 标准分钟通气量=理想体重*0.1升/公斤/分钟 病种：阻塞/通气，限制/换气， …… 病情：轻重，气道压/气压伤，血流动力学，…… RR VT ? ? ? otis公式 Minimal WOB 克服弹性elastic 克服阻力resistive f WOB f target f target=F（Re,C,MV,Vd） 最小做功计算法 1+2a*RCexp*(MV-f*Vd)/Vd-1 ftarget = a*RCexp 分钟通气量 标准分钟通气量=理想体重*0.1升/公斤/分钟 潮气量与呼吸频率 呼吸频率（OTIS公式） 潮气量=分钟通气量/呼吸频率 吸气压力 C=V/P------------P=V/C 吸呼比、吸气时间、呼气时间？ RCexp（呼气顺应性阻力常数，又称呼气时间常数） RCexp的值决定呼气排空肺内气体所需的时间。有以下准则： 呼气时间 肺内气体排空率 1RCexp 75～78％? 2RCexp 88～92％ 3RCexp 95～97％ 4RCexp 99％ 5RCexp 99.99％ 由此可见通气中呼气时间少于3RCexp，则废气有机会在肺内积存，增加AutoPEEP可能。 分