急救CPCI要点分析.pptVIP

【学习目标】 掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按压方法及注意事项；电除颤的方法；心肺复苏的有效表现和无效指征。 熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持方法、常用复苏药物、脑复苏的护理措施。 了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的病理生理。 CPCR是通过机械、生理和药物学方法使心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。 第一节 概述 心脏骤停指病人的心脏在正常或无重大病变 的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征) 一、心搏骤停的原因 （一）心源性心搏骤停 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病 （二）非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击 5.麻醉和手术意外 6.其他 二、心搏骤停的类型 1.心室颤动 2.心脏停搏 3.心电——机械分离 心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～400次/分 心室静止 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波 心电-机械分离 缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下 心跳骤停结局 三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 心室发病率最高 复苏成功率最高 三、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）表现： 1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐） 2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大、眼球固定。 6.面色苍白兼有青紫、发绀等。 （二）诊断： ①意识突然丧失 ②有大动脉搏动消失。 一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。 第二节 心肺脑复苏 包括： 基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持 目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。 意 义 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。 “四化” -程序化、规范化、社会化、专业化 现代 CPR三大要素 闭式胸外心脏按压 体表电除颤 口对口人工通气 存活链核心思想:Time is life 快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!! 心跳停止后，4分钟内 开始第一阶段的CAB 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持 复苏程序 — 三阶段九步骤 第一阶段:基本生命支持(BLS) 第二阶段:进一步心脏生命支持(ACLS) 第三阶段:延续生命支持(PLS) 九步骤 C 建立有效循环 A 畅通气道 B 人工呼吸 D 电除颤 E 药物的应用 F 心电图监测 G 病情评估 H 低温疗法 I 加强治疗 一、基础生命支持 ㈠判断并启动EMSS ㈡患者体位 ㈢循环支持 ㈣开放气道 ㈤呼吸支持 ㈥电击除颤 婴儿判断意识方法： 2.判断有无循环 触摸颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！ 婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。 拨打呼救电话需告之…… 报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。 意外发生地点； 发生意外原因及患病、受伤者数目； 伤员情况; 现场所采取的救护的措施 （二）安置体位 将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，置于硬板床或平地上进行CPR。 如患者面部朝下时，应将患者整体翻转。 如有头颈部外伤，应避免患者移动，以防脊髓损伤。 如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存在时，可采取恢复体位。 （三） 循环支持 相位性胸腹加压减压 插入式压腹CPR+主动加压减压CPR 开胸CPR 有创性CPR 一度弃用，近年来又有提倡 方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分 特点:心肌和脑血流量明显增高 动物实验证明可提高存活率 须在医院内进行, 停跳25分以上也无效 院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸 胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时 早开胸按压宜8~10min, 最迟20min 成人、儿童、婴儿实施CPR比较表 （四） 开放气道 1.清除气道异物或污物 （1）口咽部异物清除 （2）腹部推按法