第三章酸碱平衡紊乱要点分析.ppt

教学重点 掌握酸碱平衡的正常调节机制，四型单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及对机体的影响，以及机体的代偿调节； 掌握判定酸碱平衡的常用指标及意义。 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱(了解） 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess) 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（单位mmol/L） 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 病例分析： 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体检：BP90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血：血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸1.0mmol/L（＞0.5mmol/L），尿素8.0mmol/L（2.50-7.10） ，K+5.6mmol/L, Na+ 160mmol/L，Cl-104mmol/L，pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L,BE-18.0mmol/L, 尿：酮体（+++），糖（+++），酸性。 辅助检查：心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6 小时后，患者呼吸平稳，神智清楚，重复上述检查项目，除血 钾3.3mmol/L偏低，其他接近正常。 1.患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是？ 2.如何解释血钾变化？ 单纯性酸碱平衡紊乱小结 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 ㈠酸碱一致型 1. 呼酸并代酸 原因 严重通气障碍→呼酸→持续缺氧→代酸 心跳呼吸骤停 慢性阻塞性疾病并心衰或休克 糖尿病酮症酸中毒并肺部感染致呼衰 特点 严重失代偿 SB、AB、BB均↓ ABSB AG↑血钾↑ 2.呼碱并代碱 ㈡酸碱混合型 1. 呼酸并代碱 2. 代酸并呼碱 3. 代酸并代碱 4、三重性酸碱失衡 呼酸并高AG代酸+代碱 PaCO2↑↑、AG16mmol/L、[HCO3-]↑、 [Cl-]↓ 呼碱并高AG代酸+代碱 PaCO2↓、AG16mmol/L、[HCO3-]可高可低、 [ Cl-]↓  分析判断酸碱平衡紊乱的方法 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 混合型酸碱平衡紊乱的判断 一、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 单纯性酸碱平衡紊乱的代偿范围 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 代偿调节的方向性 1. PaCO2与HCO3-变化方向相反为酸碱一致型酸碱平衡紊乱 2. PaCO2与HCO3-变化方向一致为酸碱混合型酸碱平衡紊乱 代偿预计值和代偿限度 肾衰患者因无尿放置导尿管后，出现低血压和发热，尿中有大量白细胞和细菌。血气检查： pH7.32、PaCO2 20mmHg、[HCO3- ]10mmol /L。分析酸碱平衡紊乱的类型。 分析： pH↓、 [HCO3- ]↓、肾衰→代酸 PaCO2 ↓预计代偿：⊿PaCO2↓ =1.2⊿[HCO3-] +2 =16.8 +2 PaCO2 =40- 16.8 +2(21.2~25.2) Pa CO2 预计代偿值→代酸并呼碱 以AG值判断代酸的类型及混合型酸碱平衡紊乱 肺心病、呼衰并肺性脑病患者，经利尿剂处理，血气及电解质检查：pH7.43、PaCO2 61mmHg、[HCO3-] 38mmol/L、 [Na+]140mmol/L、[Cl-]74 mmol/L。分析酸碱平衡紊乱类型。 分析： 原发性Pa CO2↑→呼酸 [HCO3-] ↑预计代偿： ⊿[HCO3-]↑=0.35⊿PaCO2+3