人工气道的温湿化要点分析.pptVIP

淮南市第一人民医院 重症医学科 罗健 人工气道的温湿化 人工气道温湿化的相关概念 感谢 聆听！ 气道内滴注 缺点 不能起到温化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水 脱机未拔管患者如何进行气道湿化？ 脱机患者人工气道的湿化 直接将未经湿化的氧气输入气道 人工鼻 脱机患者气道湿化方式的选择 加热湿化器 加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化 T 管 气切面罩 T 管的应用 气切面罩的应用 加热湿化器与氧气连接—文丘里装置 无创通气患者如何进行气道湿化？ 湿化不足 主要原因 气体流量过大 疾病本身原因 漏气量过大 出现张口呼吸 呼吸困难 鼻腔阻力较大 湿化装置的选择: HH vs HME 无创通气患者首选加热湿化器 HME的弊端 增加死腔量 增加分钟通气量 增加呼吸功耗 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594 Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589 加热湿化器 伺服控制 无伺服控制 无创通气时湿化温度要求 达到正常口咽部水平 温度 32℃ 湿度 31mg/L 无创模式：MR850 34°C, 32mg/L + 3°C 31°C, 32mg/L 面罩患者 舒适和易于接受 减少水分的损失 维持分泌的质量 34°C, 32mg/L 其他改进措施 保证充足的液体负荷 闭口呼吸 减少漏气 间断饮水 湿化效果的评价 准确测量：湿度计 湿化罐出口端及软管内冷凝水的形成情况 1=干燥 2=仅能看到湿气 3=能看到湿气及少许水滴 4=湿气及较多水滴 5=湿气及大量水滴 6=积水（形成水流） Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52. 人工气道的温湿化 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿度为44mg/L ） 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值 RH＝AH／饱和湿度×100％ 湿化与温化：湿度与温度 不同温度下的饱和湿度 气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽 呼吸道正常生理功能 黏液-纤毛系统 湿化不足的危害 纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧 充分湿化 湿化不足 有关气道温湿度的研究 手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者 吸入干冷气体组：50% 吸入22~26 ℃，相对湿度60%气体组：10% 吸入37 ℃，相对湿度为100%气体组：0% Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects of dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972, 37(3):338-343. 指南：最佳湿度和温度 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890 2012年气道湿化指南 有创通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33~44mg/L,Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 AARC Clinical Practice Guideline: Respir Care,2012,57(5):782-788. 常用湿化方法与装置 主动加热湿化器 热湿交换器（HME）：人工鼻 雾化加湿 其他：气道内滴注 主动加热湿化器（HH） 原理 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合 分类 非伺服控制型：MR410，Drager 伺服控制型：MR730，MR850 非伺服控制型加热湿化器 Drager