肌力和肌张力评定教案分析.pptVIP

躯干肌按功能小结如下。 屈脊柱的肌肉有：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、髂腰肌和胸锁乳突肌等。伸脊柱的肌肉有：竖脊肌、斜方肌、胸锁乳突肌和臀大肌等。回旋脊柱的肌肉有：同侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌，此外还有对侧胸锁乳突肌、斜方肌和菱形肌等。呼吸运动的肌肉有：固有呼吸肌(膈肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌)和辅助呼吸肌(如胸大肌、胸小肌、胸锁乳突肌等为助吸气肌；如腹直肌、腰方肌、髂肋肌等为助呼气肌)。维持腹压的肌肉有：膈肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌和会阴肌等。  痉挛与肌张力评定 肌 张 力 肌张力弛缓的评定方法 轻 度—— 肌张力降低 肌力下降 将肢体置于可下垂的位置上并释放时，肢体只能短暂地抗重力，旋即落下 仍存在一些功能活动 屈膝关节的肌肉有：腓肠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌和股薄肌等。伸膝关节的肌肉有：股四头肌等。 内旋膝关节的肌肉有：缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌内侧头等。外旋膝关节的肌肉有：股二头肌和腓肠肌外侧头等。 屈足关节的肌肉有：小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。伸足关节的肌肉有：胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌等。内翻足关节的肌肉有：踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等。外翻足关节的肌肉有：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等。下肢肌中维持人体直立的主要肌肉有：臀大肌、股四头肌和小腿三头肌等 定 义 1.可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力 2.在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉 可能包含的内容 肢体的物理惯性 2. 肌肉和结缔组织内在 的机械弹性特点 3. 反射性肌肉收缩 上运动神经元损伤后 阻力增加 发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩） 发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变 正常肌张力 有赖于 完整的外周和中枢神经系统机制 肌肉收缩能力、弹性、延展性 正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为 肌张力过强（hypertonia）—— 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（hypotonia）—— 肌张力低于正常静息水平 肌张力障碍（dystonia）—— 肌张力损害或障碍 临床常见的肌张力异常 痉 挛 僵 硬 肌张力障碍 肌张力弛缓 痉 挛 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分 广泛接受的定义： 一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射不正常为特征的运动障碍 痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高 导致痉挛的常见疾病 脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 去皮层强直和去大脑强直 脑瘫 痉挛的特征与临床表现 特 征 牵张反射异常 紧张性牵张反射的速度依赖性增加 腱反射不正常 具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍 临床表现 肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化 痉挛的有益之处 伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱 相对保持肌容积 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松 降低麻痹肢体的依赖性水肿 充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性 痉挛的有害之处 阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加 紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能 痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 持续的屈肌痉挛导致疼痛 增加骨折、异位骨化的危险性 肌张力弛缓 定 义： 当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失