急性脊髓炎林丽萍教案分析.pptVIP

急性脊髓炎 主讲人：林丽萍 主要内容 1.概念 2.病因病理 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗原则及预后 7.健康指导与护理  概 念 急性脊髓炎 是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，又称为急性横贯性脊髓炎。 病因病理 病因：病因不明，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。 脊髓横断图 临床分型 急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 临 床 表 现 年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化 道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状:双下肢麻木无力， 病变节段束带感。 急性横贯性脊髓炎  （一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎 （二）感觉障碍 1. 病变节段以下所有感觉缺失。 2.在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 临床表现 辅助检查 （一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。 （二）电生理： 视觉诱发电位 、下肢体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图 （三）影像学： 脊柱X线平片 MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。 辅助检查 （三）脊髓核磁 诊断与鉴别诊断 诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MRI。 鉴别诊断： 1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状 d.脑脊液检查蛋白、白细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻） 2、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现 b.视神经炎的表现 如视力下降或视觉诱发电位异常） 3、周围性麻痹 （a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感觉障碍或括约肌障碍 ，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d.心电图可见低钾改变) 治疗原则：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。 预后 无合并症，3~6月内可自理。 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。 上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼 吸、循环衰竭。 健康宣教及护理 （一）心理指导； （二）饮食指导 ； （三）休息、活动指导 ； （四）用药指导； （五）护理的方法指导； （六）出院指导 （一）心理指导： （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。 （二）饮食指导： （1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。 （三）休息、活动指导： （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。 （四）用药指导： 药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。 长期大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、