急性阑尾炎教案分析.pptVIP

急性阑尾炎 2014年规培护士 鲁中玉 学习目标 能力目标：掌握急性阑尾炎的临床表现，能对急性阑尾炎病人正确护理和健康指导。 知识目标：熟悉急性阑尾炎的病因病理生理变化，熟悉急性阑尾炎的主要检查及治疗要点，了解阑尾的解剖结构 素质目标：关心、爱护病人、对病人进行整体护理 生理解剖 部位：起于盲肠根步后内侧三条结肠带交汇处。 大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm,一条蚯蚓状盲管。 体表投影：麦氏点（Mc Burney）脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点。 阑尾的解剖位置 阑尾类型 回肠前位：尖端指向左上。 盆位：尖端指向盆腔。 直肠后位：直肠后方，髂肌前，腹膜后。 盲肠下位：尖端向右下。 直肠外侧位：盲肠外。 回肠后位：回肠后方。 病因 阑尾管腔阻塞 1、淋巴滤泡增生（60%）。 2、粪石阻塞（35%）。 3、其它异物：食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵。 4、阑尾本体：腹腔炎症时阑尾字体会发生扭曲、折叠从而压迫管腔。 细菌侵入：管腔受阻，细菌繁殖，穿透进入肌层，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。 神经反射:各种原因的胃肠功能紊乱，均可反射性的引起阑尾环形肌和动脉痉挛收缩。 病理生理 急性单纯性阑尾炎：为早期阑尾炎，。 急性化脓性阑尾炎：单纯性阑尾发展而来，阑尾肿胀明显，纤维渗出物（脓性）。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾壁血液循环障碍。 阑尾周围脓肿型：阑尾被包裹、粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病理生理示意图（见下页） 临床表现 1、症状 （1）腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐。 （3）全身表现：发热、乏力、心率加快，可有可无可轻可重【实临床类型而定】 2、体征 （1）右下腹压痛------最常见最主要体征。 （2）腹膜刺激征-------压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块-------边界不清，固定、考虑阑尾周围脓肿。 辅助诊断 （1）辅助检查 ①结肠充气试验：（Rovsing征） ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指检 （2）实验室检查：血常规示感染，尿常规排泌尿系统疾病。 （3）影像学检查：腹部立位X平片、B超。 处理原则 1、预防 饭后禁忌暴急奔走，盛夏季节忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其它冷饮。 平时饮食不宜过油腻，避免过食刺激性食物。 积极省体锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 2、非手术治疗：禁食、补液、抗感染 3、手术治疗：阑尾切除术 手术适应症 急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿、老人易穿孔，应尽早做手术。 妊娠早期（3个月） 慢性或慢性阑尾炎急性突发。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月置于的可行手术。 护理措施 非手术治疗及术前准备 1、一般护理 卧床休息，取半卧位； 禁食。 静脉补液维持水电解质平衡和机体需要，遵医嘱运用有效抗菌药物控制感染， 高热：给予降温 疼痛明显者给予解痉镇痛，禁用吗啡、哌替啶禁灌肠禁用止泻剂。 2、病情观察 体温 、脉搏、神智和腹部体征以及实验室检查结果的变化，如腹痛突然减轻可为梗阻解除亦可为阑尾穿孔。 3、手术前常规准备 术后护理 1、一般护理 根据麻醉给予合适体位，血压平稳后采取半卧位，手术后禁食、补液、胃肠减压。待肠蠕动恢复肝门排气后可进流质饮食，误进食过多甜食，豆制品和牛奶，一周内禁灌肠和使用泻剂。 2、早期活动 鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 3、切开及引流管护理 观察伤口敷料，引流管的妥善固定及引流液的颜色、量、形状。 4、术后并发症的护理 （1）切口感染 最常见，体温升高，局部红肿，拆除缝线，引流伤口，正确换药。 （2）腹腔脓肿 发现异常及时通知医生。 （3）内出血 观察病人生命体征，补液、输血，为止血手术做好术前准备， （4）粘连性肠梗阻 最常见的并发症，重者需手术治疗，早期手术，早期下床活动。 转归 炎症消退或转为慢性。 炎症局限化：阑尾周围脓肿。 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克。 健康教育 1、非手术病人 解释禁食的目的、重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化。 2、手术病人 指导病人术后正确饮食，鼓励病人早期下床活动，防止术后肠粘连。 病历分析 患者xx，女性，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性疼痛，6小时后转为右下腹持续痛，伴发热，T38.6℃，查体右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显，血常规：12×109／L,中性86%，尿常规正常。 1、最可能的诊断？诊断依据？ 2、为明确诊断应做哪些检查？ 3、如何对病人术后进行护理？ * 粪石阻塞 蛔虫阻塞 化脓 感染 *