急性脑血管病教案分析.ppt

急性脑血管病:指因脑部血液循环障碍引起的急性脑功能损伤的一组疾病。临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。 脑血管疾病分类 按神经功能缺失症状持续时间分为短暂性脑缺血发作（24小时）和脑卒中（24小时）。按病理性质又分为缺血性卒中和出血性卒中。（表8-1） 诊断和治疗原则 [病因和发病机制] TIA是一种多病因的综合征。其主要原因是主动脉-颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。 微栓子学说 微栓子学说 主动脉—颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子循血流进入视网膜或脑小动脉可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向末梢则不足为害，血供恢复则症状消失。 盗血现象 在人体内，如是某一动脉部分或全部闭塞后，其远端的压力明显下降，即可产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”，会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状，在医学上把这种症状称之为“盗血综合症”。临床上较为多见的有： 血流动力学改变（动脉硬化、动脉炎、颈椎病、血压过低、血粘度升高、血液高凝状态、颅内动脉炎、动脉痉挛） 【临床表现】 1．一般特征 （１）好发中年以后，５0－７0岁多见，男＞女。 （２）发病突然，症状立即达到高峰。 （３）症状持续时间短，数分钟至１－２小时。最长不超过２４小时。 （４）症状和体征恢复完全，不遗留神经功能缺损。 （５）反复发作，每次刻板地出现在相同的动脉供血区。 ２、颈内动脉系统ＴＩＡ （１）病灶对侧轻偏瘫或单瘫。 （２）病灶对侧肢体麻木感，偏身感觉 减退。 （３）眼动脉交叉瘫：单眼－过性视力丧失，对侧偏瘫及感觉障碍。 （４）优势半球的ＴＩＡ伴失语。 （ 5 ）Horner征交叉瘫（病侧Horneri征：同侧面部无汗、瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂） ３、椎基底动脉系统ＴＩＡ （１）眩晕，很少有耳鸣。 （２）复视、眼震颤。 （３）言语含糊、声音嘶哑、吞咽困难。 （４）交叉性瘫痪或感觉障碍。 （５）共济运动障碍。 （６）皮层性视力视野改变。 ４、特殊类型 （１）猝倒发作： 双下肢突然失去张力而跌倒、但意识清楚，常可立即自行站起，可能与脑干网状结构缺血有关。 （２）暂时性遗忘症（ＴＧＡ）： 发作时突然丧失接受新信息的能力，不能记忆某段时间内发生过的事情，病人对此有自知力，而无意识障碍和神经系统的其他异常，发作可以持续数小时、随后完全缓解，可能与边缘系统（颞叶海马回或穹窿）缺血有关。 （３)双眼视力障碍发作： 双侧大脑后动脉缺血导致枕叶视皮层受累——暂时性皮质盲 ５、辅助检查 （１）ＣＴ或ＭＲＩ大多正常、部分病人可 见脑梗塞灶。 （２）脑血管造影：有时可见动脉硬化,斑块处血栓或血管狭窄。 （３）颈动脉（超声）：可显示颈动脉粥样斑块狭窄。 （４）血液流变学异常和血脂升高。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 病史 突然的局限性神经功能缺失，如偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音障碍等。 发病急，每次发作数分钟至1小时，不超过24小时完全恢复。 大多有动脉硬化病变。 二、鉴别诊断 局限性癫痫（单纯部分发作） 美尼尔氏综合征 其他 【治疗】（1） 一、病因治疗 积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、高凝血症、戒烟。 二、预防性药物治疗 1、抗血小板聚集：疗程１－2 年 肠溶阿司匹林（Ｍ－ASA）：50－100mg／日 口服 塞氯匹啶（Ｔiclide）:0.25/日 Po 治疗（2） 2、抗凝治疗 华法林（苄丙酮香豆素钠）2-4mg/D，Po 低分子肝素（速必凝 0.4ml qd或Bid）腹壁下注射 3、降纤治疗：巴曲酶、降纤酶 4、血管扩张剂： 尼莫地平、氟桂嗪 5、外科治疗 第二节 脑梗死 脑梗死是指脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死或脑软化。 【病因和病理】 一、动脉血栓性脑梗死（脑血栓） 脑血栓形成三大条件： 血管病变－动脉硬化、动脉炎症、血管畸形等。 血压变化－高血压、低血压等。 血液变化－血液流变学异常、血液病、血流缓慢等。 病理： 动脉硬化性脑血栓，可见硬化血管呈乳白色或黄色，管径粗细不匀，管壁变硬，内膜形成溃疡性斑块，后期见事囊腔与疤痕。 脑梗死的急性期梗死区核心部分在3-6小时已坏死，但其周围还有可逆性缺血损伤部分（缺血半暗带），如果在有效时间内恢复血液供应，则缺血半暗带（isohemic pennmbra）的代谢可恢复，神经细胞