26抗心力衰竭解析.pptVIP

* * 第二十六章 治疗心力衰竭的药物 心力衰竭（HF）—心肌收缩力下降→心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液量灌流不足， 同时出现体循环和（或）肺循环淤血，又称充血性心力衰竭（CHF）。 舒张性心力衰竭—心收缩力可维持心排出量，但因左室充盈压增高→肺循环淤血。 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 一、 CHF时心肌功能及结构变化 心功障碍 (收缩功能↓①，舒张功能↓⑧) 输出量↓ 神经激素↑ (RAA↑④，CA↑) 钠水贮留⑤ 血容量↑ 静脉淤血 血管收缩 阻抗↑ 顺应性↓ 后负荷↑② 血管肥厚、重构⑥ 心肌β1受体↓⑦ 心收缩力↓ 顺应性↓ 心肌肥大、重构⑥ 回心血量↑ 前负荷↑③ 图26-1 心功不全的病理生理学及药物作用的环节 RAA：肾素-血管紧张素-醛固酮：CA：儿茶酚胺；①正性肌力药；②减后负荷药；③减前负荷药；④抗RAA系统的药；⑤利尿药；⑥改善心血管病理重构的药物；⑦β受体阻断药；⑧改善舒张功能的药物 二、CHF时神经内分泌变化 1.交感神经系统激活 CHF时，心收缩力↓，输出量↓→交感激活，早期起代偿作用。 长期激活→后负荷、耗氧↑，促进心肌肥厚、诱发心率失常甚至猝死。