癫痫讲稿要点分析.pptVIP

药物治疗 药物治疗 药物治疗--非难治性癫痫持续状态 药物治疗--非难治性癫痫持续状态 药物治疗--难治性癫痫持续状态 药物治疗--难治性癫痫持续状态 药物治疗--难治性癫痫持续状态 药物治疗--难治性癫痫持续状态 药物治疗 药物治疗 维持治疗 SE治疗向病因倾斜 （4）睡眠中持续性痫样放电的癫痫发作：最有效抗癫痫药物为左乙拉西坦和氯巴占 非惊厥性癫痫持续状态NCSE 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE），主要表现为精神行为异常，极易误诊。NCSE不是罕见的急诊情况，预后不良。在意识不受干扰的情况仔细给病人做脑电图检查有助于提高NCSE的诊断准确性，所有SE病人在临床发作停止后20~30min仍有意识障碍时，应该接受脑电图检查，因为20%的病人在早期治疗后转变为NCSE。 非惊厥性癫痫持续状态NCSE 3种表现：意识改变，精神异常，行为异常 3种不同的方式：原发，继发，合并 诊断3要素：反复的临床发作，脑电图痫样放电，抗癫痫药物有效 非惊厥性癫痫持续状态的药物治疗 重视癫痫持续状态后的处理 1 长期规律规范用药的必要性 2 药物的选择趋势：1）向病因倾斜2）向广谱倾斜：拉莫三嗪，妥泰，开蒲兰，丙戊酸钠3）主张用保留率作为疗效评价的新指标4）重视药物的副作用 药物的副作用：严重的 致死性心律失常：药物主要发生在卡马西平，该药有导致心律失常副作用。它引起的致死性心律失常主要发生在两个时期：1）药物过量；2）突然停药。 致死性肝功能损伤 癫痫状态：卡马西平，苯妥英钠，丙戊酸，苯巴比妥过量时都可能出现癫痫持续状态。这种癫痫状态一般情况是耐药性癫痫状态，安定、苯巴比妥等一线抗癫痫药物往往无效。碳血灌注可能是挽救病人生命的最好措施。 药物的副作用：严重的 不明原因的突然死亡（猝死）： 有报道称，在癫痫死亡患者中，猝死的发生率可达到7%~17%（因为临床医师认识不足，没能事先告知这种可能的情况，成为导致医患纠纷的一个因素）。 高敏综合症：主要表现皮肤损伤，内脏损害，血液系统损伤。芳香族的药物都有可能导致高敏综合症的发生，以苯妥英钠为最常见。苯巴比妥、卡马西平、拉莫三嗪都有可能导致。后两者可导致严重的皮炎。 药物的副作用：严重的 其他非重症副作用如：认知功能障碍 激惹 体重改变 内分泌功能障碍等等 药物的副作用：非重症的 总结癫痫的临床特点 发作性(突发性、短暂性)　　突发性给病人身心带来伤害 　　 需与其它发作疾病鉴别(表格) 慢性 反复发生 多种临床表现 异常放电涉及的神经元部位、范围、功能不同 　　　　　　　　　　 以及脑内电发放播散的情况不同 多病因 可治、可控 诊断中应该注意 临床实践中应该注意 治疗时应该注意 Epi是疾病的唯一临床表现—治疗Epi Epi是某种慢性或慢性进行性疾病的一个临床表现—治疗原发病和Epi 如结节硬化、苯酮尿症、甲旁低等 Epi是某种急性疾病的临床表现—积极有效的控制急性疾病，同时控制Epi发作。 癫痫状态的治疗----强调：早期治疗 谢 谢 ! 癫痫的治疗 癫痫治疗的必要性 常见多发病 发病率 国外 11-13.4/10万/年 国内 35/10万（调整）/（1982，李世绰） 患病率 国外 4-6 ‰ 　国内 3.5-4.8 ‰ 新近的调查7‰ 流行病学调查 全球大约有5000万癫痫患者 我国约有600万左右的活动性癫痫患者（十分之一还要多），同时每年有40万左右新发癫痫患者，大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗 我国癫痫终生患病率在4‰到7‰之间（所以在我国癫痫的形势是非常严峻的） 癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍严重影响病人的身心健康 家庭及社会问题 癫痫是可治疾病 内科治疗 80%左右的病人经过合理充分的AEDs治疗，Epi发作控制满意。 外科治疗 难治性Epi Current status of AED Therapy 治疗目的 控制癫痫发作，尽量避免药物 不良反应，改善病人生活质量。 癫痫的治疗 药物治疗 心理治疗 外科治疗 康复治疗 其他：迷走神经刺激术，DBS，经颅磁刺激 药物治疗 抗癫痫药应用原则：用最少的种类和剂量，完全控制发作，副作用尽可能小。 A 开始治疗的指征（细解） B 药物选择： 发作时治疗：安定10mg iv 、鲁米那0.2 im。 发作后维持治疗： 失神小发作：乙琥胺或丙戊酸钠。 　　复杂部分性发作：卡马西平或扑间酮。 　　单纯部分性发作：卡马西平或苯妥英钠。 　　全身强直性发作：丙戊酸钠或卡马西平。 开始治疗的指征 AEDs应该在癫癎的诊断明确