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呼吸机相关知识简介 呼吸机分类 一、按连接方式分类 1、无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 　　 2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 二、正压和负压通气 1、正压呼吸机 2、负压呼吸机 三、按驱动方式分类（三类）： 1、气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。　 　　 2、电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 　　 3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。 呼吸机使用流程 1、检查气源：压力是否符合医用标准？ 气源包括 氧气 空气； 2、送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电； 3、接上模拟肺，调整呼吸机参数； 4、检查湿化器的水位、温度； 5、给患者使用； 6、关机时，先关闭气源， 再关闭电源。 双相气道正压通气DuoPAP 双相气道正压通气是经过修正的APRV。 DuoPAP 的吸呼时间不用反转，与APRV不同。 DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似 PCV。 DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。 P T 同步切换 PHIGH PLOW TLOW THIGH 同步切换 MMV 分钟指令通气 该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。 若病人自呼的 MV 与设定的目标 MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV ，则呼吸机将不供给支持。 MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。 谢谢聆听！ 血气分析 ZEEP 中文翻译 A C建议合并讲解 CPAP和PEEP是否合并? 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 合理使用机械通气 了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。 机械通气的合理使用: 医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南. 合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。 Respir Care 2007;52(3):301–323. Classification of Ventilator Modes: Update and Proposal for Implementation 机械通气 有创通气 无创通气 完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气 容量 vs. 压力 vs. 其它 正压无创通气 ( NPPV ) vs. 负压通气 正压呼吸机 负压或者正压呼吸机 、、、 无创呼吸机 1、CPAP: P, Ti, f 2、BiPAP: IPAP,EPAP,Ti,f 正负压呼吸机对比 B. Positive - Pressure ventilator 吸气时胸腔内为正压 A. Negative-Pressure Ventilator 吸气时胸腔内为负压 正压呼吸机 大家每天看到几乎都是正压呼吸机、、、、 Negative-Pressure Ventilators : 负压呼吸机 呼吸机工作原理示意图 呼吸机临床使用时机(适应症)： 1.呼吸停止 2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断)  PaO2 60 mmHg on FiO2 0.5 PaCO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less 3.濒临呼吸衰竭 -M.V. ? 15L/min  -Tidal volume ? 5 cc/kg  -R.R.? 35次/min -MIP ?-20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态 4.其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg ) 3.吸气结束开始呼气 切换 (压力、时间、流量、容积 ) 1.呼气结束开始吸气 触发trigger (压力、时间、 流量、容积) 4.呼气期 基线 2.吸气期（Limit） (压力、容积、时间 ) 5.基础线 PEEP ZEEP呼气末零压 NEEP 机械通气呼吸周期 不同通气方式下模式： 1.控制模式 1.Controlled(CMV) 控制通气 2.Assisted*(A/CMV) 辅助控制通气 2.部分控制 1.SIMV+PSV 同步