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脑出血患者病例汇报 手术室 贾凤芝 入院情况： 5床 ，赵敦堂，男，72岁，农民，经济条件一般。因脑出血于2012-1-5 17：18收入院。 患者于5小时前无明显诱因出现言语不利伴右侧肢体活动不灵，恶心，呕吐，病情进行性加重，意识模糊，无明显呼吸困难。急呼120来院就诊。 T36.2℃ P 60次/分 R 15次/分 BP 220/125mmhg 双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧肢体力0级，左侧肢体肌力正常。GCS评分7分，坠床/跌倒评分4分，压疮评分12分，被动体位，查体不合作。 颅脑CT结果为：左顶叶及左基底节区脑出血 既往史：高血压病史1年，未规律治疗，血压控制不详。否认有糖尿病、冠心病史，否认有肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无输血史。 遵医嘱给予亚宁定、尼莫地平、硝普钠等药物治疗。定于1月6日在局加全麻下行立体定向颅内血肿抽吸加置管引流术。 目前情况 目前患者入院第4天，神志清，精神差，血压控制良好，病情稳定，生命体征平稳，仍不能言语。患者于1月6日行立体定向颅内血肿抽吸置管引流术。1月7日CT示：颅内血肿明显减少。右下肢肌力二级，右上肢肌力一级，左侧肌力、肌张力正常。头部血肿引流管引流通畅，引流出血性液体少量。给一级护理，流质饮食，持续低流量吸氧，加强功能锻炼及语言锻炼，严防坠床，预防坠积性肺炎，预防压疮，预防深静脉血栓，预防泌尿系感染和便秘。 该患者存在的护理问题有： 1、知识缺乏，与掌握高血压知识有关 2、自理缺陷，与活动受限有关 3、躯体移动障碍，与脑出血病情有关 4、语言沟通障碍，与损伤舌咽神经有关 5、压疮危险，与长期卧床有关 6、窒息危险，与恶心、呕吐有关 7、清理呼吸道无效，与痰液粘稠有关 8、有感染的危险，与置管有关 9、有外伤危险，与意识障碍有关 采取的护理措施： 1、加强宣教，了解高血压相关知识，坚持常规用药，控制血压在正常范围。 2、协助服药、进食，做好口腔护理和头发、面部的卫生处置，使病人舒适。 3、做好肢体功能锻炼，半小时活动一次双下肢，做伸屈动作，预防深静脉血栓。 4、提高沟通技巧，用图表图画对病人进行宣教，加强语言刺激，家属多沟通、交流、关心、体贴病人，使其保持情绪稳定，增强治疗信心。 5、做好皮肤护理，每2小时翻身一次，使用气垫床，骨突出部加海绵垫，保持床铺整洁、平整。 6、及时清理呕吐物，预防坠积性肺炎 7、做好呼吸、咳嗽训练，协助病人翻身扣背，指导做深呼吸，以利于分泌物的排出。 8、做好引流管护理，严格无菌操作，预防感染，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠。做好引流量记录。 9、家属床旁守护，使用床挡，防止坠床。禁用热水袋，防止烫伤。 相关知识，专科知识，基础护理知识 一、高血压的定义：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。高血压分级高血压 　　其他危险因素和病史 1级 　 2级　 3级 　　Ⅰ无其他危险因素 低危组　 中危组 　 高危组 　　Ⅱ1-2个危险因素　 中危组　 中危组 　极高危组 　　Ⅲ3个以上危险因素或 靶器官损害或糖尿病　 高危组　 高危组　 极高危组 　　Ⅳ并存临床情况　 极高危组　 极高危组　 极高危组 　　其他危险因素包括：1、男性55岁；2、女性65岁；3、吸烟；4、总胆固醇＞6.1mmol／L（240mg／dl）或低密度脂蛋白胆固醇＞4.0mmol／L（160mg／dl）；5、高密度脂蛋白胆固醇　　男性＜1.0mmol／L（40mg／dl）　女性＜1.2mmol／L（45mg／dl）；6、一级亲属50岁前心血管病史7、肥胖，缺乏体力活动。 靶器官损害包括： （1）、左心室肥厚 　（2）、微量蛋白尿（20－300mg／d） 　（3）、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块　 　（4）、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级 并存的临床情况包括： （1）、糖尿病　 　 （2）、脑血管病　 （3）、肾脏疾病　 （4）、白蛋白尿300mg/d　 　 （5）、周围血管病 四、降压药物的选择一、利尿剂:双氢克尿噻、安体舒通、吲达帕胺等 适用于:1）、浮肿的高血压病人2）、单纯性收缩期（高压）高血压的病人3）、脑中风后的病人 二、β受体阻滞剂:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔等。 适用于：1）、心律偏快的高血压患者2）、高交感活性（高肾素）高血压病人 3）、冠心病的高血压患者 ?三、钙拮抗剂?