复杂心律失常技巧分析报告.ppt

讲授内容 一、心脏电生理基础 （一）定义 （二）心律失常分类 （三）发病机制 （四） 二、分析方法与技巧 一、定 义 心律失常_____是指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，而引起的心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。 临床上对心律失常的分类方法归纳起来大致有三种 ①临床分类； ②心电图分类； ③电生理分类 1.临床分类  （1）根据发作频率分类。 根据心律失常发作时的心室率可将心律失常大致分为： ①快速性心律失常；见于各种心动过速、扑动和颤动， ②缓慢性心律失常，见于各种心脏停搏、心动过缓和传导阻滞。  （2）根据起源部位分类。 根据心律失常的起源部位，可将心律失常分为： ①室上性 ②室性心律失常， 这种分类方法常用在对早搏和心动过速的分类上 （3）根据性质分类 （4）根据持续时间分类。 根据心律失常发作特点及其持续时间可分为持续性、阵发性和间歇性心律失常。 ①持续性心律失常指连续发作时间超过30s， ②阵发性心律失常指连续发作时间不到30s， ③间歇性心律失常指正常心律与心律失常交替出现。 （5）根据心律失常的发作方式 可分为自发性、诱发性和医源性三种。 ①自发性心律失常:见于各种器质性心脏病变， ②诱发性心律失常:见于各种电生理检查和药物试验， ③医源性心律失常:见于各种操作过程中和药物治疗过程中。 （6）根据心脏病病因和诱因分类 根据引起心律失常的原发病因和诱因可分为原发性心律失常和继发性心律失常。 前者通常指发生于正常心脏的原发性心电异常， 后者则指由于器质性心脏病变而引起的心律失常。 （7）根据起病时间分类 2.心律失常的心电图分类 是最为实用的专业性分类方法，这种分类方法能用于诊断心律失常、指导治疗和评价疗效。根据心律失常的发病机制，在心电图上可将心律失常分为如下三类： ①激动起源异常； ②激动传导异常； ③激动起源和传导异常。 具体类型见表1-1。 表 1-1 心律失常的心电图分类一 激动起源异常（一）??? 窦性心律失常1.????? 窦性心动过速2.????? 窦性心动过缓3.????? 窦性心律不齐4.????? 窦性停搏5.????? 窦性静止（二）??? 异位心律??????????? 1.被动性异位心律 （1）房性、交界性、室性逸搏 (2)房性、交界性、室性逸搏心律 ??????????? 2.主动性异位心律 (1) 房性、交界性、室性早搏 (2)房性、交界性、室性阵发性心动过速 (3)心心房扑动动、心心房颤动动 (4)心室扑动、心心室颤动动 3.心律失常的电生理分类 通过心电生理检查，可在发病机制或病变性质方面对心律失常进行更为准确和科学的分类。 1、在快速性心律失常方面，通过进行程序刺激、非程序刺激、药物试验、观察重整和拖带现象对心动过速的机制进行诊断和鉴别，从而可以将快速性心律失常分类为折返机制、触发激动和自律性改变。 （三）发病机制 （一）自律性异常 （二）触发激动 （三）激动折返 （四）传导异常 （一）自律性异常 心肌细胞的自律性是由于在舒张期细胞膜电位缓慢下降引起，称之为舒张期自动除极。当这种除极电位到达阈电位时，便激发一次可传导的动作电位。 心肌细胞自律性取决于 ①4位相自动除极坡度； ②阈电位 ③最大舒张期电位。 心律失常的自律性异常机制包括生理自律性改变和异常自律性改变。 1、生理自律性改变  1、 正常，窦房结的自律性最高，起着主导节律点的作用，称之为窦性心律。 2、其他自律细胞的兴奋性都受到窦房结自律性的超速抑制，称之为潜在起搏点或备用起搏点。 3、当窦房结自律性降至次级起搏点自律性以下或者次级起搏点自律性异常增加超过窦房结自律性时，心脏的起搏点便从窦房结转移到窦房结以外。 4、由于窦房结自律性下降而引起的次级起搏点被动夺获心脏的情况称之为逸搏心律， 5、由于次级起搏点自律性增加而引起的次级起搏点抑制窦房结并主动夺获心脏的情况称之为加速性自主节律 。 但在临床上多数情况下是上述两种异常联合作用。 2、异常自律性  1、正常工作心肌细胞不具有舒张期自律性，但当心脏发生病理生理改变时，如炎症、缺氧、酸中毒等引起心肌细胞的