静脉溶栓分析报告.pptVIP

脑卒中规范化诊疗 平稳 静脉溶栓流程 急诊需做的检查： ????头颅CT、心电图 血常规、凝血功能、电解质、 血糖、肝肾功???? 有些应做 ???? 血气分析 ???? 心肌酶谱 有条件尚可做 ???? MRI+MRA+DWI+PWI ???? 急诊CTA和或DSA 入选标准 发病时间（以最后看起来正常的时间为准）:是否在4.5小时内 头颅CT没有颅内出血 年龄在18-80岁 排除标准 1.治疗前，缺血发作的时间超过4.5小时或症状发作时间不明 2.治疗前，症状迅速改善或症状轻微NIHSS评分6分 3.NIHSS评分25分及或影像学评估严重中风 4.中风发作时并发癫痫，既往有颅内出血病史，包括可疑SAH 5.近3个月内有中风或有严重头颅外伤史 6.过去曾中风合并糖尿病 排除标准 7. 中风发作前48小时内使用肝素，aPTT值过高 8. 血小板计数100.000/mm3，PT15S，INR1.4， PTT40S 9. 血糖2.7mmol/L22.2mmol/L 10.目前或过去6个月内有显著的出血障碍，易出血 体质，活动性内出血 11.病人正接受口服抗凝药 12.中枢神经系统损害病史（肿瘤、血管瘤、手术史） 排除标准 13.两次降压治疗血压185/110mmHg 14.过去10天内曾动过大手术或有严重创伤 15.过久的或创伤的心肺复苏术，妊娠/过去几天内 曾对无法压制部位的穿刺 16.严重的肝病、急性胰腺炎、心包炎、 细菌性心内膜炎 17.出血性视网膜炎，最近三个月内患胃肠道溃疡 18.对溶栓药物过敏或有过敏史者 NIHSS评分 NIHSS评分 NIHSS评分 静脉溶栓前的准备 1.监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度； 2.有颅内高压者，行降颅压治疗； 3.对血压过高者，及时给予降压治疗，使血压小于180／110mmHg； 4.对血糖偏高者，及时给予降糖处理； 5.纠正明显的水电解质及酸碱失衡； 溶栓药物使用方法 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）： 按0.9mg/kg计算出给药总量（总量不超过90mg），首先静脉团注10％，1分钟内团注完毕，继之在1小时内静脉滴注剩余90％，输注结束后以生理盐水冲管。 1.将患者收到NICU或者卒中单元进行监测； 2.定期进行神经功能评估：q1h*6h，其后q3h*18h ； 3.血压的监测：q15min*2h，其后q60min*22h 若连续2次发现SBP180mmHg或DBP110mmHg （血压监测每次间隔10分钟) ，给予静脉降压药物 降压治疗； 4.溶栓治疗后24小时内，避免使用具有活血化淤作用 的中药制剂，一般不用抗凝、抗血小板药； 5.溶栓治疗后24小时内不要放置鼻胃管、导尿管和静 脉穿刺； 6.静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化 方案，可选用他汀类药物，神经保护剂（依达拉奉 或丁苯酞）；必要时，给予扩容（根据患者的体征 血压决定）； 7.溶栓治疗后24小时后，复查头颅CT或MRI+DWI， 未显示出血，及时给予抗血小板或抗凝药物。 8.溶栓治疗过程中，出现生命体征波动、其它静脉溶栓合并症或其它原因必须中止静脉溶栓的，需及时中止。并在病历中详细记录发生的过程，可能的原因、应急处理内容、可能的预后，患者生命体征状况。并与家属或代理人详细沟通。 注意事项 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，可考虑停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查； rt-PA溶栓下列情况停止输注： 1.过敏反应：显著的低血压、血管性水肿导致部分 气道梗阻－ 约1.3％发生舌源性水肿－ 服用ACEI降压药的患者发生危险增加 2.神经功能恶化：意识水平下降(GCS眼/运动评分下降2分）病情加重（NHISS评分增加4分）血压升高185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化 3.严重的全身出血：胃肠道出血、腹腔内出血 溶栓后病情恶化的处理 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版） 2013-急性缺血性卒中早期治疗的指南 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 1.严格把握溶栓适应症,应用rt-PA后疗效值得肯定。 2.在溶栓时间窗内溶栓比较安全可靠。 3.房颤病人脑栓塞溶栓效果差，且并发症出血发病率明显增高。 4.后循环血栓形成溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。 * 急性缺血性卒中静脉溶栓注意事项 内蒙古自治区人民医院神经内科 常 虹 1.脑卒中规范化诊疗 2.急性缺血性卒中筛查流程 3.溶栓流程 4.溶栓过程及溶栓后管理 院前处理 正确识别脑卒中 及时安全转运病人 急诊诊治 住院期间诊治 出院