机械通气的原理及生理学效应(终)分析报告.pptVIP

机械通气的原理和监测 宁夏医学院附属医院ICU 马少林 机械通气的作用 改善通气 改善换气 缓解呼吸肌疲劳 改善呼吸道分泌物引流 机械通气的机理 建立肺泡与气道口之间的压力差 吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力 加压方式 负压通气 正压通气 呼吸机的原理 呼吸机的分类 正压呼吸机 负压呼吸机 气动机械呼吸机 电动机械呼吸机 气动-电控呼吸机 定压型呼吸机 定容型呼吸机 呼吸机的原理 电动呼吸机 呼吸机的原理 －气动 PB840 气路系统工作原理 呼吸机的组成 呼吸机的组成 1. 空气、氧气气源 2. 气体混合装置 3. 呼吸机控制元件 4. 触发器 5. 呼吸机的驱动 6. 压力、容量传感器 7. 湿化器和雾化器 8. 呼吸回路 9. 监测部分 10. 报警部分 11. 波形显示器 空气-氧气混合器 混合器的氧气、空气均须高压,混合气也作为驱动呼气机的气源 某一气源压力不足时即报警呼吸器仃止工作 旋钮即可调节氧浓度须氧电池监测实际浓度 氧浓度的误差为±5% PB840 - PSOL 呼气模块－呼气阀与流量传感器 呼吸机的吸气触发 － 压力触发 呼吸机的吸气触发 － 流量触发 压力触发和流量触发的比較 阴影部分的面积是压力触发额外多做的功 黄色为流量触发，红色为压力触发。流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量 大大地降低了触发吸气所作的功，且反应时间快 可补偿漏气、稳定PEEP 呼吸机驱动分类 传 感 器 流量传感器 湿 化 器 湿化器的作用使呼吸机输送的气体加温和湿化,类似鼻腔所起的作用 湿化器的温度可调节且恒温,湿化器宜用蒸镏水. FP是目前通用的专业湿化器吸气肢另有加热导线以防冷凝水过多,且使吸入气温度更稳定. Alarms 机械通气对生理功能的影响 --呼吸生理 呼吸压力：气道内压、肺泡内压、胸腔内压 肺容积：加PEEP时，功能残气量 肺泡通气：生理死腔减少，肺泡通气量 肺内气体分布：PEEP、CPAP、Ti延长等有利于气体在肺内均匀分布 通气/血流比率：恰当的MV使通气/血流比率改善；不恰当的MV使通气/血流比率恶化 机械通气对生理功能的影响 --呼吸生理 气体弥散： 气道压和肺内压 抑制Cap液体外渗 肺水肿 MV 肺泡复张 弥散面积 弥散量 气体弥散距离 肺泡内氧分压 气体交换量 机械通气对生理功能的影响 --呼吸生理 呼吸动力学： 气道扩张、内径增加 气道阻力下降 通气改善 PaCO2 PO2 支气管痉挛缓解 MV 肺不张、肺水肿减轻 肺顺应性增加 减少自主呼吸作功 减少能量消耗 机械通气对生理功能的影响 --呼吸生理 呼吸中枢： FiO2 PAO2 MV MV 肺泡通气量 呼吸中枢化 学性刺激减少 肺容量 刺激肺内 牵张感受器 自主呼吸抑制 减少自主 呼吸作功 产生呼吸机依赖 机械通气对生理功能的影响 --血流动力学 机械通气对生理功能的影响 --其它器官 脑：呼碱，CO2降低，脑血流减少，颅内压降低；PEEP过高，颈内静脉回流障碍，颅内压增高 肾：MV不当可致肾血流减少，引起肾功能障碍， 水纳滁留 肝：肝功能损害 消化系统：消化性溃疡 心理： 机械通气的并发症 通气不足 通气过度 低血压或休克 气压伤（VILI） 与人工气道相关的并发症： 肺不张、VAP、气管导管阻塞、气管粘膜 坏死、出血 其它 呼气被动 -2 呼气被动 主动脉 LV 肺静脉 LA 肺Cap 肺动脉 RV LV充盈 CO LV充盈 CO 总胸腔血容量 RV