机械通气治疗和护理修改分析报告.ppt

PUMCH zhuhuadong 机械通气治疗和护理 省医院急诊科 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。  压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 30小时 触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 报 警 界 限 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 平台压（Plateau Pressures，Pel） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压。 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pel越高。 Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于30 cmH2O，以减少气压伤。 平均气道压（mean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其 大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有 关，还与I：E有关。 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平 均气道压升高。 平均气道压的意义在于它对循环功能的影 响。应尽量使平均压低于25cmH2O。 撤离呼吸机的生理参数 自主呼吸频率 25～35次/min。 最大吸气压力超过-20cmH2O。 自主潮气量?5ml/kg。 PaCO2达正常水平，pH值正常 FiO2=100%时，PaO2?300mmHg FiO240%时，PaO2?60mmHg PEEP 5cmH2O f/VT 100 撤 机 方 法 T形管技术 CPAP SIMV PSV 出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理 原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压力 空氧混合器 气源报警怎么办 连接好接口 更换呼吸机 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办 重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管 气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 气管套管的位置改变气管痉挛。 呼吸机问题 气路进水。 湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法 高压报警怎么办 原因