痈的诊疗方案.docVIP

痈 痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分，本节只叙述外痈。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不能变），结块范围、多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。 一般痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，名称繁多，但其病因病机、证治基本相同，不再赘述。而生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性外，又各有特点。其他如囊痈、子痈、肛痈、乳痈等在病因、证治及转归等方面与上述痈不同，故分别叙述。 病因病机： 外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏梁厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留，阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。 诊断： 临床表现： 可发生于体表的任何部位。 初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮掀红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状：重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。 成脓约在发病后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。局部肿势逐渐高突。疼痛加剧，痛如鸡啄。 若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。 溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮日过小或袋脓可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者则脓水稀薄，疮面新肉难牛。不易收口。 实验室检查 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。 鉴别诊断： 1、脂瘤染毒 患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较限局，化脓约在10天左右脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。 2、有头疽 多发于项背部肌肉丰富处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9~12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。 3、发 在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3~5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。 治疗 治疗宜清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辩证用药。外治按一般阳证疮疡治疗。 辩证论治 内治 火毒凝结证 证侯：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤掀红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等症状。 治法：清热解毒，行淤活血。 方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。 热胜肉腐证 证侯：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数。 治法：和营清热、透脓托毒。 方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。 气血两虚证 证侯：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。 治法：益气养血，托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。 外治 初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者，可用玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。 成脓宜切开排脓，以得脓为度。 溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3~5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。 2.其他疗法 参见“颜面部疔疮”。 【预防及调护】 经常保持局部皮肤清洁。 平素少食辛辣之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。 有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动。 疣 疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、投票等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼脸部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。本病西医亦称疣，一般-分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌踝疣和丝状疣等。尖锐湿疣归人性传播疾病内讨论。 【病因病机】 多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。正如《外科正宗》所说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以至筋气外发。” 【诊断】 疣目