老期睡眠障碍分析报告.pptVIP

案例 女患者主观性失眠和客观性失眠间的关系比男患者弱 与青年人相比(入睡困难多见)，老年患者主要是睡眠维持性失眠。此外，还可以表现为人睡困难和早醒。 老年人失眠常见原因 1.机体老化所致睡眠模式改变: (1)周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周 期性节律幅度变小) (2)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征) 2.各种躯体疾病的影响: （1）运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等） （2）代谢疾病：甲低、甲亢等 （3）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等 （4）其他内科疾病等 3.心理社会因素: (1)退休 (2)丧偶 (3)社会角色改变 (4)慢性病折磨 (5)经济拮据 (6)生活困难 4、睡眠卫生不良: (1)浓茶 (2)吸烟 (3)饮酒 (4)咖啡 (5)过饱过饥 失眠的影响 1）对免疫功能的影响 失眠通过神经—内分泌—免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。 2）对记忆力的影响 现已证明REM（快动眼睡眠）睡眠成分的减少与智力降低有关，失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。 3）对衰老的影响 长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，即老年环、老年斑的增多，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。 失眠的诊断 1.睡眠质量评定 2.睡眠障碍的检查 PSQI睡眠质量量表的评定 多导睡眠图的应用 3.老年人睡眠障碍的诊断 根据患者主诉与PSG等结果对于睡眠障碍诊断并不难，但是究竟是一种独立的情况，还是仅仅作为其他障碍的一个症状，应根据其临床相、病程、治疗理由和求医主次而定 老年人睡眠障碍的治疗 老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。 治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。 治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。老年人正常的睡眠改变，不需要特殊治疗，在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。 （1）非药物治疗 1、睡眠卫生教育： 在全社会开展睡眠知识的宣传、普及工作，提高对睡眠障碍危害性的认识和增强老年人自我保健意识。 2、认知行为治疗（CBT）： 目的是通过改变不良睡眠习惯、消除对睡眠的消极态度和信念而增强睡眠。目前有限的证据证明老年失眠患者接受CBT治疗后仅显示轻微疗效，其效果不及年轻患者。 CBT（standard） 是老年性失眠的最有效的疗法 单独使用 与药物治疗合用 优点： 副作用少 疗效持续时间长 使用时间明确、可限（4～8W） 患者是实施和感受治疗的主体 可单个或成组进行 Pinto LR, et al. New guidelines for diagnosis and treatment of insomnia. Arq Neuropsiquiat r 2010; 68(4): 666-675. 美国睡眠医学学会推荐的关于失眠的行为学治疗 1、下列治疗法对慢性失眠治疗有效 a.刺激控制（标准） b.进行性肌肉放松法（指引） c.生物反馈（指引） d.矛盾性意念（指引） e.睡眠限制（选择） f.多组分的认知行为治疗（选择） 2、不推荐以下疗法单独应用于慢性失眠 a.睡眠卫生教育 b.想象性训练 c.认知治疗 刺激控制疗法包括以下指导步骤： ⑴ 有睡意时才上床睡觉。 ⑵ 不要在床上进行除睡觉及性爱以外的其它活动。 ⑶ 如果上床20分钟还未入睡，起床到另一光暗房间，做些单调的事或看看报纸，有睡意才再上床睡觉。 ⑷ 无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。 ⑸ 避免白天打盹或午眠。 a、刺激控制疗法 旨在帮助建立规律性睡眠一觉醒模式的程序 e、睡眠限制治疗：依照前2周的每日平均睡眠时间而决定患者在床上的时间，且白天不许睡眠。每周评估睡眠效率，当＞90%且维持5～7天时则延长床上时间15 ～ 20分钟,当约80%时则缩短床上时间15 ～ 20分钟,直至达最佳睡眠时间。 通常而言，复合性程序的疗效要优于任何单一程序。 3、 自助式治疗：自助式治疗即一种患者可独立完成的心理治疗，它允许各种形式的自助式干预，如书、网络、录音带。通过白助式干预，可以轻中度改善不同年龄的失眠患者的睡眠和心理症状。 4、 音乐治疗：有关音乐对老年人失眠的疗效研究极少。一项小样本(60