急腹症的影像诊断分析报告.ppt

急腹症的影像诊断 北京医院放射科 胡荣剑 常见急腹症 穿 孔 炎 症 梗 阻 外 伤 结 石 出 血 急腹症的检查方法 腹部透视和平片 首选 立卧和侧卧位, 以观察气, 液征, 结石, 肠梗阻 造影 胃肠造影 诊断性穿刺 (气腹, 肝穿) 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血 腹部CT 部分病例首选,实质性外伤, 肿瘤 1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitoneal free-air 胃十二指肠溃疡 炎症 肿瘤 肠外伤 Traumatic intestinal rupture 憩室穿孔 Perforation of large diverticulum 开腹术 Abdominal laparotomy 腹部气体征 腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现 4-5小时， 不同于膈下间位结肠 10%-25%不出现气腹 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 肠壁积气 Strangulated intestinal obstruction SMA embolism 腹腔脓肿 Abdominal abscess 常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流---新脓肿 炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张 急腹症基本病变X线表现 正常空肠 jejunum (弹簧状circular folds) 正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转, 肠套叠 X-RAY征像 Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形 长液平征：肠张力低，气柱低平 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒‘U’形 Supine view: 判断肠型及定位 急腹症基本病变X线表现 Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas 增大，无特异性 钙化或结石 炎症时局部反射性肠郁张 4. 腹内肿块 Mass Intraabdominal neoplasm 畸胎瘤--牙、骨、脂肪 假肿瘤征 Pseudotumor 肠腔闭袢内积液鉴别点: 立位或侧卧位见液平 急腹症基本病变X线表现 泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 肠系膜淋巴结 mesenteric lymph node 金属材料异物 盆腔肿瘤 畸胎瘤 Teratoma of ovary 皮样囊肿 Dermoid of ovary 子宫肌瘤 hysteromyoma的钙化或钙斑 胎粪性腹膜炎 大血管及实质器官的钙化 急腹症基本病变X线表现 炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽 同侧脊柱侧弯 腹壁肿胀积气 7.Chest 下胸部异常 Chest 胸水pleura effusion, 膈下脓肿subphrenic abscess, 肺底炎症subpulmonary pneumonia, 盘状肺不张 膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀 8.骨 Bone 骨折 骨破坏 急性阑尾炎 正常阑尾 Normal appendix 长度1~20cm，平均5~7cm； 肠外直径 6mm，管壁厚 2mm；最大肠外直径可6mm，内有气体或造影剂充盈, 但管壁2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构 阑尾位置 阑尾多位于盲肠caecum内侧 盆腔位 盲肠后位 盲肠下位 回盲前位 回盲后位 急性阑尾炎分型Type of Acute Appendicitis 急性单纯性型 Acute simple type 急性化脓性型(蜂窝织炎) Acute purulent type 急性坏死型 Acute gangrenous type 临床表现Clinical manifestations 阵发性、转移性右下腹痛 麦氏点压痛、反跳痛 发热、恶心、呕吐 严重时，腹膜炎有高热、畏寒 X线表现X-ray manifestations 早期无阳性发现，或脊柱侧弯 阑尾结石 Appendicolith 反射性肠管郁张 软组织密度肿块影 mass 含气肿块 局部或膈下积气 腹膜炎征象 急性阑尾炎CT表现 1. 阑尾扩张、局部或全部增粗 最大肠外直径 6mm，管壁环状对称增厚 2mm 轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征 急性阑尾炎 2. 阑尾结石 大小3mm左右 88%阑尾炎伴有阑尾结石 3. 阑尾周围炎症改变(70%) 阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液; 阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影; 邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚; 脓肿abs